Memahami Risiko Kesihatan
Adakah anda bimbang tentang risiko anestesia kerana penyakit pulmonari obstruktif kronik (COPD) ?
Gabungan COPD dan anestesia mungkin membawa risiko yang besar. Kadar survival jangka panjang untuk orang yang COPD yang teruk yang menjalani pembedahan sering kali miskin. Terdapat juga risiko komplikasi selepas bersalin, terutamanya dalam paru-paru. Tetapi adakah ini bermakna pesakit COPD tidak boleh menjalani pembedahan?
Mana-mana jenis pembedahan melibatkan risiko. Mengenal pasti risiko awal dalam tempoh pra operasi, pengoptimuman pra operasi, dan pengurusan anestesia yang sesuai boleh membantu mengurangkan risiko tersebut. Mari kita lihat dengan lebih dekat apa yang melibatkan:
Pengenalan Risiko
Mengenal pasti risiko awal dalam tempoh pra operasi bermula dengan sejarah menyeluruh dan pemeriksaan fizikal. Isu yang ditanya oleh doktor anda termasuk:
- Toleransi senaman yang ditubuhkan , terutamanya dengan memanjat bukit dan tangga.
- Jika, dan berapa kerap, anda telah membesar-besarkan keterlaluan COPD dan jika anda pernah dimasukkan ke hospital untuk mereka.
- Jika anda pernah memerlukan pengudaraan yang tidak invasif atau mekanikal untuk membantu anda bernafas.
- Sejarah merokok - kedua-dua semasa dan bekas perokok berisiko tinggi.
- Sekiranya anda mempunyai batuk dan / atau pengeluaran dahak -kedua-duanya dikaitkan dengan risiko komplikasi selepas operasi.
- Apa - apa penyakit lain -pengertian keadaan perubatan yang sedia ada (keadaan komorbid) adalah sangat penting dalam mengenal pasti faktor risiko tambahan.
- Sama ada atau tidak anda mempunyai tanda-tanda dan gejala jangkitan paru-paru aktif.
- Status pemakanan anda- pesakit yang berisiko berat badan dan berlebihan berat badan berisiko tinggi.
Tindakan Preoperatif
Ujian
Sebelum menjalani pembedahan, doktor anda boleh memesan mana-mana atau semua ujian berikut:
- X-ray dada - membantu mengenal pasti jangkitan paru-paru semasa atau masalah tambahan di dalam paru-paru.
- EKG - membantu mengenal pasti masalah jantung yang boleh meningkatkan risiko pembedahan.
- Spirometry - digunakan untuk mendiagnosis dan menentukan keparahan COPD.
- Ujian penyebaran paru-paru - beritahu doktor anda sejauh mana oksigen melepasi alveoli anda ke aliran darah anda.
- Ujian enam minit berjalan - membantu menubuhkan toleransi senaman.
- Gas darah arteri - membantu mengenal pasti oksigen preoperative dan tahap karbon dioksida dalam darah.
Pengoptimuman
Pengoptimuman pra-operasi melibatkan usaha sama antara anda dan doktor anda dan boleh dibahagikan kepada empat kategori berikut:
- Penghentian merokok. Kerana perokok semasa mempunyai risiko yang lebih besar untuk membina komplikasi paru-paru pasca pembedahan dari pembedahan, mereka yang merokok harus keluar sekurang-kurangnya lapan minggu sebelum itu. Jika anda masih merokok, lihat panduan lengkap ini untuk berhenti merokok.
- Pengoptimuman terapi ubat. Kebanyakan pesakit COPD mendapat manfaat daripada mengambil sekurang-kurangnya satu dos bronkodilator nebulized sebelum operasi mereka. Sekiranya anda ingin menyembuhkan rawatan anda dalam hal ini, atau jika anda biasanya menggunakan inhaler dan bukannya pengemis, lihat panduan langkah demi langkah ini tentang cara menggunakan penyerang untuk memastikan anda mendapat manfaat penuh rawatan anda. Di samping itu, jika anda adalah salah satu daripada majoriti dan cuba mengingat ubat yang melakukan apa untuk COPD, periksa maklumat ini mengenai memahami bronkodilator anda .
- Rawatan untuk jangkitan dan / atau pemburasan. Mempunyai jangkitan paru-paru atau keterukan COPD boleh membanteras anestesia. Contraindicate adalah cara yang baik untuk mengatakan bahawa anda tidak boleh menjalani pembedahan. Tanda-tanda dan gejala jangkitan aktif perlu dirawat dengan antibiotik dalam tempoh sebelum operasi anda.
- Fisioterapi dada. Mengeluarkan lendir sebelum pembedahan membantu mengeluarkan lebihan, yang boleh menyebabkan pasca pembedahan atau pneumonitis. Ingatkan diri anda tentang lima teknik pelepasan saluran udara ini dan semak ini berus pada pembersihan lendir dengan saliran postural .
Menguruskan Risiko Semasa Pembedahan
Doktor dan pakar anestesi anda akan bekerjasama untuk menguruskan risiko yang berkaitan dengan anestesia dan COPD semasa pembedahan anda.
Komplikasi yang disenaraikan di bawah ini adalah hanya beberapa komplikasi yang anda akan dipantau:
- Bronkospasme
- V / Q tidak sepadan
- Pucuk lendir
- Pneumothorax
- Pengudaraan hiper pasca operasi
Mengapa Jenis Perkara Anestesia
Sekiranya mungkin, mengelakkan anestesia am adalah optimum untuk mengurangkan risiko. Bercakap dengan doktor anda tentang kemungkinan alternatif, seperti anestesia tempatan atau serantau . Kajian mendapati bahawa orang yang mempunyai COPD mempunyai risiko pneumonia yang lebih rendah serta kebergantungan ventilator jika anestesia serantau digunakan bukannya anestesia umum. Memendekkan tempoh pembedahan dan tempoh masa anda berada di bawah anestesia umum, jika ini diperlukan, mungkin juga bermanfaat.
Komplikasi yang mungkin
Kami telah bercakap mengenai risiko yang semakin berkurangan, dan anda mungkin pernah mendengar daripada orang lain yang menjalani pembedahan dengan COPD berisiko, tetapi apa yang sebenarnya boleh berlaku? Apa, khususnya, apakah risiko tersebut? Sesetengah orang ingin tahu apa yang boleh berlaku, tetapi orang lain lebih suka tidak memikirkannya. Jika anda seorang yang ingin tahu, berikut adalah beberapa perkara yang boleh berlaku sebagai komplikasi apabila orang yang mempunyai COPD mempunyai pembedahan dengan anestesia am.
- Infeksi paru-paru seperti radang paru-paru
- Sepsis (jangkitan "keseluruhan badan" yang sangat serius)
- Pneumothorax (paru-paru yang runtuh)
- Kegagalan pernafasan
- Penyembuhan luka yang lemah
- Ketidakupayaan untuk membersihkan ventilasi mekanikal - Untuk pembedahan umum, tiub diletakkan di dalam saluran udara anda untuk memberikan pengudaraan. Kebimbangan yang besar terhadap penyakit paru-paru ialah tekanan tambahan pembedahan pada paru-paru akan menjadikan anda "bergantung pada ventilator" walaupun anda pernah bernafas OK tanpa bantuan.
- Hypoxia - Kerosakan tisu dan kematian sel disebabkan oleh pengoksidaan yang tidak mencukupi kepada badan, termasuk otak.
- Gumpalan darah dan emboli paru-paru sangat biasa pada orang-orang dengan COPD, terutama jika pembedahan memerlukan anda tidak aktif untuk beberapa waktu.
- Serangan jantung
Semua pesakit COPD berisiko tinggi untuk mengalami komplikasi selepas pembedahan yang melibatkan anestesia. Pengurusan aktif semasa setiap fasa campur tangan pembedahan adalah penting untuk memastikan pemulihan yang tidak rumit.
Sumber:
Cheng Q, Zhang J, Wang H, et al. Kesan Hypercapnia Akut pada Hasil dan Faktor Risiko Prediktif untuk Komplikasi Antara Pesakit yang Menerima Intervensi Bronkoskopik Di bawah Anestesia Am. PLos One . 2015. 10 (7): e0130771.
Hausman M, Jewell E, Engoren M. Serangga Wilayah General Anesthesia dalam Pesakit Pembedahan Dengan Penyakit Paru Obstruktif Kronik: Adakah Mengelakkan Anestesia Umum Mengurangkan Risiko Kerumitan Postoperatif? Anestesia dan Analgesis . 2015. 120 (6): 1405-12.
Kim H, Lee J, Park Y, et al. Kesan GOLD Kumpulan Penyakit Obstruktif Kronik pada Komplikasi Pembedahan. Penyakit Pulmonari Obesiti Kronik Antarabangsa . 2016. 11: 281-7.
Kiss G, Claret A, Desbordes J, Porte H. Thoracic Anesthesia Epidural untuk Pembedahan Thoracic Awak dalam Pesakit yang Sangat Dyspnoeic Dikecualikan Daripada Anesthesia Umum. Pembedahan Kardiovaskular dan Thoracic Interaktif . 2014. 19 (5): 816-23.