Mengapa Ia Mungkin atau Mungkin Tidak Menjadi Pilihan
Walaupun pada masa lalu kanser paru-paru dianggap sebagai "kontraindikasi" mutlak untuk pemindahan paru-paru (contraindication mutlak bermakna prosedur harus dielakkan sama sekali) jawapannya tidak selalu "tidak."
Ada kalanya, walaupun agak jarang, apabila pemindahan paru-paru boleh digunakan sebagai rawatan untuk orang yang mempunyai beberapa jenis kanser paru-paru. Malah, penggunaan pemindahan paru-paru untuk kanser paru-paru telah meningkat secara perlahan dalam beberapa tahun kebelakangan ini.
Apabila mungkin pemindahan paru-paru disyorkan, apakah yang dikatakan oleh penyelidikan, dan mengapa tidak disyorkan untuk majoriti orang yang hidup dengan kanser paru-paru?
Bila dan Kenapa Transplantasi Tidak Digunakan Secara Biasa
Bagi kebanyakan orang dengan kanser paru-paru, pemindahan paru-paru (tunggal atau berganda) bukan pilihan. Salah satu sebabnya ialah pemindahan paru-paru dianggap sebagai rawatan tempatan. Rawatan tempatan seperti pemindahan paru-paru , pembedahan kanser paru-paru , dan terapi radiasi untuk kanser paru-paru hanya merawat sel-sel kanser yang terkurung ke paru-paru. Malangnya, bagi majoriti orang yang menghidap kanser paru-paru, kanser telah menyebar di luar paru-paru ke kelenjar getah bening dan seringkali di kawasan-kawasan yang jauh di dalam badan. Apabila ini berlaku, rawatan sistemik (rawatan yang berfungsi pada sel kanser di seluruh badan) seperti kemoterapi , terapi yang disasarkan , dan imunoterapi adalah pilihan yang lebih baik.
Alasan utama lain ialah risiko kanser paru - paru di dalam paru-paru yang dipindahkan.
Malah, walaupun pada orang-orang yang jarang berlaku untuk mana pemindahan pemindahan paru-paru boleh digunakan sebagai rawatan, kanser paru-paru sering berulang dalam paru-paru yang dipindahkan (disumbangkan).
Apabila Transplantasi Dapat Digunakan
Terdapat tiga senario utama di mana pemindahan paru-paru boleh dipertimbangkan untuk seseorang yang mempunyai kanser paru-paru. Ini termasuk orang dengan:
- Karsinoma Bronchioloalveolar paru-paru (BAC) yang maju dan multifocal (lebih daripada satu kawasan kanser di dalam paru-paru atau paru-paru.) BAC, yang tidak lagi dipanggil BAC dan sebaliknya adalah subtipe paren adenocarcinoma, menyumbang 5 peratus kanser paru-paru atau kurang, lebih biasa di kalangan perokok, wanita, dan warisan Timur-Asia.
- Kanser paru-paru peringkat awal digabungkan dengan penyakit paru-paru peringkat akhir seperti COPD.
- Kanser metastatik ke paru-paru dari rantau lain badan, yang hanya metastatik kepada paru-paru, dan apabila kanser utama ( kanser "asal" dikawal dengan baik. Senario ini sangat jarang berlaku.
Dalam seting ini, pemindahan paru-paru boleh dipertimbangkan apabila alternatif-alternatif yang bukan pembedahan tidak dapat memberi kawalan yang mencukupi terhadap kanser. Untuk berjaya, doktor perlu berhati-hati memilih orang yang mungkin mendapat manfaat daripada pemindahan paru-paru dan memastikan bahawa kanser itu dipatuhi dengan teliti, sebagai contoh, ujian seperti imbasan PET dan ultrasound endobronchial tidak menunjukkan sebarang bukti kanser tersebar di luar paru-paru.
Matlamat Transplantasi Paru-paru untuk Kanser Paru-paru
Pemindahan paru-paru boleh digunakan sebagai rawatan kuratif (dengan niat untuk menyembuhkan penyakit) dan sebagai rawatan paliatif (dengan niat untuk memanjangkan hayat tetapi tidak menyembuhkan penyakit).
Apa Penyelidikan Says
Sehingga kini, pemindahan paru-paru telah menjadi rawatan yang jarang berlaku untuk kanser paru-paru, tetapi kajian pangkalan data United Network for Organ Sharing (UNOS) mendedahkan yang berikut:
Dari tahun 1987 hingga 2010 terdapat kurang daripada 50 kes yang direkodkan (kurang daripada 0.1 peratus daripada kes pemindahan paru-paru) pemindahan pemindahan paru-paru yang digunakan untuk kanser paru-paru. Daripada jumlah ini, 29 pesakit mempunyai BAC multifokal maju (kini diklasifikasikan semula sebagai bentuk adenocarcinoma paru-paru).
Tanpa pemindahan paru-paru, dan dengan rawatan tradisional, kadar survival median bagi orang yang mempunyai BAC yang lebih tinggi adalah 1 tahun. Bagi orang yang menerima pemindahan paru-paru, kadar kelangsungan hidup 5 tahun adalah sekitar 50 peratus dan sama dengan kadar survival untuk orang yang menerima pemindahan paru-paru atas sebab-sebab lain, seperti COPD.
Ini lebih baik daripada hidup yang dijangkakan dengan kemoterapi, tetapi dengan rawatan yang lebih baru seperti terapi yang disasarkan dan imunoterapi, ini tidak diketahui.
Konsensus itu seolah-olah itu dalam orang yang dipilih dengan hati-hati, pemindahan paru-paru boleh menyebabkan kelangsungan hidup jangka panjang bagi sesetengah orang dengan BAC.
Contoh Nyata
Apabila hidup dengan kanser, tidak ada yang seperti mendengar tentang orang yang telah "berada di sana." Ramai di kalangan masyarakat kanser paru-paru telah diilhamkan oleh bekas pemain bola sepak kolej, Jerrold Dash, yang telah berkongsi perjalanannya untuk menerima pemindahan paru-paru dua hala untuk peringkat 4 BAC.
Dalam blognya, dia berkongsi tentang memenangi perjuangan kanser paru-paru dengan pemindahan paru-paru. Berikut adalah garis masa pemindahannya, dan pandangan pesakitnya mengenai pemindahan BAC dan paru-paru.
Penyakit Paru-paru untuk Pemindahan Yang Boleh Dipertimbangkan
Pemindahan paru-paru boleh dipertimbangkan untuk orang-orang yang mengalami penyakit paru-paru peringkat akhir, apabila tiada pilihan rawatan lanjut, dan apabila seseorang tidak mungkin hidup lebih dari satu tahun tetapi dalam keadaan kesihatan yang baik. Antara penyakit ini termasuk:
- Penyakit Pulmonari Obstruktif Kronik (COPD) seperti emphysema
- Sistik Fibrosis
- Fibrosis pulmonari
- Bronchiectasis
- Kerosakan pada arteri paru-paru akibat kecacatan jantung kongenital
- Displasia Bronchopulmonary
- Kekurangan Alpha-1-Antitrypsin
- Sarcoidosis
- Penyakit Paru Interstisial
- Hipertensi pulmonari
Adakah Transplantasi Paru Meningkatkan Risiko Kanser Paru-paru?
Ya, kerana beberapa sebab orang yang telah menerima pemindahan paru-paru berada pada risiko peningkatan kanser paru-paru pada masa akan datang, dengan angka yang menyatakan risiko adalah sekitar 2.5 peratus bergantung kepada kajian.
Pokoknya
Transplantasi paru-paru biasanya bukan pilihan untuk orang yang hidup dengan kanser paru-paru. Kecuali kanser kecil dan terpencil kepada satu paru-paru, tidak mungkin pemindahan paru-paru melakukan apa-apa tetapi menyebabkan lebih banyak kecacatan dan kesakitan. Walaupun dengan kanser yang lebih kecil, kemungkinan kambuhan mengurangkan kemungkinan pemindahan kulit paru-paru akan berkesan.
Yang mengatakan, bagi sesetengah orang yang mempunyai adenocarcinoma paru-paru (jenis yang dahulu dikenali sebagai BAC), pemindahan paru-paru mungkin merupakan pilihan yang sesuai. Walaupun dalam kes ini, risiko pembedahan ini, yang banyak terdapat, perlu ditimbang dengan teliti terhadap apa-apa manfaat yang diharapkan. Dalam kes yang jarang berlaku, pemindahan paru-paru mungkin merupakan rawatan yang berkesan. Mujurlah, kerana rawatan yang lebih baru untuk kanser paru-paru seperti terapi yang disasarkan dan imunoterapi menjadi tersedia, terdapat lebih banyak, dan tentunya kurang berbahaya, kaedah merawat kanser ini.
Jika anda berfikir bahawa pemindahan paru-paru mungkin pilihan, anda boleh mengetahui lebih lanjut. Semak panduan untuk pemindahan paru-paru untuk COPD . Walaupun terdapat banyak perbezaan antara pemindahan yang dilakukan untuk kanser paru-paru dan COPD, asas pembedahan sangat serupa.
> Sumber:
> Ahmad, U. et al. Hasil pemindahan pemindahan paru-paru untuk kanser paru-paru di Rangkaian United untuk Pendaftaran Perkongsian Organ. Riwayat Pembedahan Thoracic . 2012. 94 (3): 935-40.
> Brand, T., dan B. Haithcock. Kanser paru-paru dan pemindahan paru-paru. Klinik Pembedahan Thoracic . 2018. 2 (1): 15-18.
> de Perrot, M. et al. Peranan transplantasi paru-paru dalam rawatan karsinoma bronkogenik untuk pesakit dengan penyakit paru-paru peringkat akhir. Jurnal Onkologi Klinikal . 2004. 22 (21): 4351-6.
> Garver, R. et al. Kambuhan karsinoma bronchioloalveolar dalam paru-paru yang dipindahkan. Jurnal Perubatan New England . 1999. 340 (14): 1071-4.
> Machuca, T., dan S. Keshavjee. Pemindahan kanser paru-paru. Pendapat Semasa dalam Pemindahan Organ . 2012. 17 (5): 479-84.
> Mathew, J., dan R. Kratzke. Kanser paru-paru dan pemindahan paru-paru: semakan. Jurnal Thoracic Oncology . 2009. 4 (6): 753-60.
> Raviv, Y. et al. Kanker paru-paru dalam penerima pemindahan paru-paru: pengalaman hospital tertutup dan kajian literatur. Kanser paru-paru . 74 (2): 280-3.
> Zorn, G. et al. Transplantasi paru untuk karsinoma bronchioloalveolar maju. Jurnal Pembedahan Thoracic dan Cardiovascular . 2003. 125 (1): 45-8.