Menguruskan Aspek Bersama dan Kulit Psoriatik Artritis
Arthritis psoriatik adalah jenis kronik radang arthritis yang dikaitkan dengan psoriasis, penyakit kulit. Gejala keradangan bersama dan psoriasis sering tidak berlaku secara serentak, walaupun. Di kebanyakan pesakit arthritis psoriatik, gejala psoriasis berkembang sebelum gejala arthritis. Walau bagaimanapun, dalam kira-kira 15 peratus kes, gejala arthritis berkembang sebelum psoriasis muncul.
Dalam 15 peratus lagi pesakit, arthritis psoriatik didiagnosis pada masa yang sama seperti psoriasis.
Terdapat 5 jenis arthritis psoriatik : simetrik, asimetrik, distal interphalangeal distal, spondylitis dan arthritis mutilans. Diagnosis dan rawatan awal adalah penting untuk mengurangkan risiko kerosakan sendi kekal. Rawatan ditujukan untuk mengawal keradangan, dan dengan aspek kulit sendi dan penyakit, kedua-duanya mesti ditangani.
Pasukan petugas untuk EULAR (Liga Eropah Terhadap Rheumatisme) melakukan kajian sistematik saintifik secara menyeluruh untuk menilai rawatan farmakologi arthritis psoriatik. Pada asalnya, EULAR menerbitkan cadangan pada tahun 2012. Tetapi pada 2015, kemas kini sudah diperlukan kerana bukti baru dan ketersediaan ubat baru. Pada tahun 2012, terdapat dua kategori DMARD (ubat anti-reumatik yang diubah suai): DMARDs sintetik konvensional (disingkat csDMARDs), termasuk methotrexate , Arava (leflunomide) , Azulfidine (sulfasalazine) dan DMARDs biologik (disingkat bDMARD).
Menjelang 2015, kemas kini termasuk kategori DMARDs ketiga, yang dipanggil DMARDs sintetik yang disasarkan (disingkat tsDMARDs), yang termasuk PDE (inhibitor fosfodiesterase) dan perencat JAK (contohnya, Xeljanz [tofacitinib )). Garis panduan yang dikemaskini dari EULAR termasuk 10 cadangan dan 5 prinsip menyeluruh untuk rawatan arthritis psoriatik.
Prinsip Terlalu Tinggi
- Arthritis psoriatik adalah heterogen (iaitu, terdiri daripada pelbagai aspek) dan penyakit berpotensi yang teruk yang mungkin memerlukan rawatan pelbagai disiplin.
- Rawatan arthritis psoriasis harus bertujuan untuk penjagaan yang terbaik dan harus berdasarkan keputusan bersama antara pesakit dan rheumatologi , mengingat keberkesanan, keselamatan, dan kos rawatan.
- Rheumatologi adalah pakar yang harus terutamanya menjaga aspek muskuloskeletal psoriatic arthritis. Dengan kehadiran penglibatan kulit, seorang pakar rheumatologi dan ahli dermatologi harus bekerjasama dalam diagnosis dan pengurusan penyakit.
- Matlamat utama rawatan arthritis psoriatik adalah untuk memaksimumkan kualiti kehidupan yang berkaitan dengan kesihatan, dicapai melalui kawalan gejala , pencegahan kerosakan struktur, serta mengekalkan fungsi normal dan penyertaan sosial. Mengurangkan keradangan adalah penting untuk mencapai matlamat.
- Pengurusan pesakit arthritis psoriatik harus memperhitungkan manifestasi tambahan artikular (iaitu, selain sendi), sindrom metabolik, penyakit kardiovaskular dan keadaan komorbid lain.
Cadangan
Rawatan psoriatic arthritis harus menumpukan remisi atau minim untuk aktiviti penyakit rendah yang dicapai oleh pemantauan biasa dan membuat penyesuaian kepada terapi yang diperlukan.
- NSAID (ubat anti radang nonsteroid) boleh digunakan untuk melegakan tanda dan gejala muskuloskeletal.
- Pada pesakit dengan arthritis periferal, terutama pada mereka yang mempunyai sendi bengkak, kerosakan sendi dengan keradangan, kadar pemendapan yang tinggi dan CRP , dan / atau manifestasi tambahan artikula csDMARDs perlu dipertimbangkan pada peringkat awal, dengan metotreksat diutamakan untuk pesakit dengan penglibatan kulit.
- Suntikan kortikosteroid tempatan harus dipertimbangkan sebagai terapi adjunctive (iaitu, tambahan). Kortikosteroid sistemik pada dos efektif paling rendah boleh digunakan dengan berhati-hati.
- Pada pesakit dengan arthritis periferi yang mempunyai tindak balas tidak mencukupi untuk sekurang-kurangnya satu csDMARD, rawatan dengan bDMARD perlu dimulakan. BDMARD biasanya merupakan penyekat TNF .
- Pada pesakit dengan arthritis periferal yang mempunyai tindak balas tidak mencukupi untuk sekurang-kurangnya satu csDMARD yang tidak boleh menggunakan penyekat TNF, bDMARD yang mensasarkan IL12 / 23 (misalnya, Stelara [ustekinumab] ) atau IL17 (misalnya, secukinumab) boleh dipertimbangkan.
- Pada pesakit dengan arthritis periferal yang mempunyai tindak balas tidak mencukupi untuk sekurang-kurangnya satu csDMARD dan yang tidak boleh menggunakan bDMARDs, tsDMARD mungkin dipertimbangkan.
- Pada pesakit yang mempunyai enthesitis aktif dan / atau daktilitis (bengkak keseluruhan digit) yang mempunyai tindak balas yang tidak mencukupi untuk NSAIDs atau suntikan kortikosteroid tempatan, bDMARD perlu dipertimbangkan. Penyekat TNF biasanya dicuba terlebih dahulu.
- Pada pesakit yang mempunyai penyakit paksi aktif, yang mempunyai tindak balas yang tidak mencukupi untuk NSAIDs, bDMARD perlu dipertimbangkan. Penyekat TNF biasanya dicuba terlebih dahulu.
- Pada pesakit yang gagal memberi respons kepada bDMARD, beralih ke bDMARD lain harus dipertimbangkan. Beralih antara penyekat TNF yang berbeza mungkin dianggap sesuai. Penyekat TNF termasuk: Enbrel (etanercept) , Remicade (infliximab) , Humira (adalimumab) , Simponi (golimumab) dan Cimzia (certolizumab pegol) .
Sumber:
Cadangan untuk mengawal arthritis psoriatik dengan terapi farmakologi: Kemas kini 2015. Riwayat Rheumatic Diseases. Gossec L. et al. 2016; 75: 499-510 doi: 10.1136 / annrheumdis-2015-208337
http://ard.bmj.com/content/75/3/499.full
Maklumat pesakit: Arthritis psoriatik (Beyond the Basics). UpToDate. Gladman dan Ritchlin. Dikemaskini 4/9/15.
http://www.uptodate.com/contents/psoriatic-arthritis-beyond-the-basics