Kanser payudara merebak ke paru-paru

Pengurusan Metastasis Paru-paru Dari Kanser Payudara

Apakah maksudnya jika kanser payudara menyebar (metastasizes) ke paru-paru anda? Apakah jenis gejala yang mungkin anda jangkakan, dan apakah rawatan yang ada? Sama ada anda bimbang bahawa kanser anda mungkin tersebar, atau jika anda telah mengetahui bahawa ia mempunyai, anda mungkin mempunyai banyak soalan. Walaupun kanser payudara metastatik tidak dapat disembuhkan, ia masih boleh dirawat, dan pilihan rawatan baru telah meningkatkan prognosis.

Definisi

Paru-paru adalah kawasan kedua paling biasa di mana kanser payudara merebak selepas tulang. Lain-lain tapak metastasis yang biasa adalah hati dan otak, walaupun kanser payudara mungkin merebak ke hampir mana-mana kawasan badan.

Apabila kanser payudara merebak ke paru-paru, masih terdapat kanser payudara. Sekiranya anda mengambil sampel sel yang terdapat di dalam paru-paru, mereka akan menjadi sel kanser payudara, bukan sel kanser paru-paru. Sesetengah orang keliru menyeru kanser paru-paru ini, tetapi sebaliknya, ia biasanya dirujuk sebagai "metastatik kanser payudara ke paru-paru" atau kanser payudara dengan metastasis paru-paru. "Ia juga boleh dirujuk sebagai" kanser payudara sekunder . "

Sel-sel kanser payudara boleh merebak sama ada melalui saluran limfa atau aliran darah. Oleh kerana semua darah melewati paru-paru untuk menerima oksigen baru, tidaklah menghairankan bahawa paru-paru adalah tapak umum metastasis.

Walaupun metastasis paru-paru cukup biasa, tidak semua nodul paru-paru di kalangan wanita yang mempunyai kanser payudara adalah metastasis (lihat di bawah), dan ujian selanjutnya dan sering biopsi diperlukan untuk memastikan bahawa apa yang kelihatan nodul bukan sesuatu yang lain (seperti kanser paru-paru atau keradangan).

Insiden dan ciri-ciri

Dalam satu kajian besar, wanita dengan kanser payudara metastatik, 36.4 peratus mempunyai metastasis paru-paru, dan 10.5 peratus hanya mempunyai metastasis paru-paru. Ini bermakna dua pertiga wanita yang membangunkan metastasis paru-paru mempunyai metastasis ke kawasan lain di badan.

Sesetengah orang dengan kanser payudara lebih cenderung untuk mengembangkan metastasis paru-paru daripada yang lain.

Sudah tentu, mereka yang mempunyai tahap lanjut kanser payudara peringkat awal lebih cenderung mempunyai kekambuhan yang jauh, dan ini benar bagi mereka yang mempunyai tahap tumor yang lebih tinggi juga. Purata masa antara kanser payu dara peringkat awal (primer) didiagnosis dan perkembangan metastasis paru-paru adalah 68.6 bulan.

Metastasis paru-paru berlaku lebih kerap pada wanita daripada pada lelaki dengan kanser payudara, di Amerika Afrika vs Kaukasia, dan pada mereka yang mempunyai tumor yang estrogen reseptor negatif dan HER2 positif , mereka yang kedua estrogen reseptor dan HER2 positif, dan mereka yang mempunyai tiga kanser payudara negatif.

Gejala

Apabila kanser payudara pertama menyebar ke paru-paru, ia tidak boleh menyebabkan sebarang gejala. Apabila gejala berlaku, mereka biasanya termasuk:

• Sesak nafas (pada mulanya ia mungkin halus, hanya dengan aktiviti): Ini adalah gejala pertama yang paling biasa
• Batuk berterusan
• Kesakitan dada, atau sakit dengan nafas dalam ( kesakitan dada pleuritis )
• Jangkitan dada seperti bronkitis atau pneumonia

Gejala-gejala lain termasuk mengeringkan, serak, batuk darah, keletihan, dan kehilangan berat badan yang tidak disengajakan .

Gejala Kesan Pelepasan

Apabila kanser payudara merebak ke pleura (lapisan paru-paru), bendalir terbentuk di rongga pleura (efusi pleura) yang boleh memampatkan paru-paru dan kadang-kadang menyebabkan sesak nafas yang semakin memburuk.

Pengaliran pleura boleh berlaku apabila kanser payudara merebak ke paru-paru, tetapi mungkin juga berlaku tanpa metastasis paru-paru jika kanser merebak ke nodus limfa di mediastinum , kawasan dada di antara paru-paru.

Diagnosis

Terdapat beberapa pilihan yang berbeza untuk mendiagnosis metastasis paru-paru.

• X-ray dada: X-ray dada selalunya ujian pertama dilakukan, tetapi boleh terlewat metastasis kecil atau kanser paru-paru awal.
• Imbas CT dada: Imbas CT dada boleh mengambil nodul yang jauh lebih kecil daripada yang dilihat pada x-ray dada polos, dan boleh mencirikan sebarang kelainan.
• Imbasan PET: Imbasan PET adalah ujian yang mencari kawasan tisu yang semakin berkembang, dan merupakan ujian yang sangat tepat untuk mengesan metastasis.

• MRI: Juga dikenali sebagai pengimejan resonans magnet digunakan kurang kerap, tetapi kadang-kadang membantu.
• Bronkoskopi: Bronkoskopi adalah ujian di mana tiub fleksibel diletakkan di dalam mulut dan dilanjutkan ke dalam bronchi. Ia boleh membantu dalam mengambil tumor berhampiran saluran udara yang besar.

Biopsi

Walaupun metastasis paru-paru sangat disyaki berdasarkan kajian pencitraan, biopsi paru-paru sering dilakukan. Ini sangat penting kerana dua sebab:

1. Tidak semua nodul paru-paru pada wanita yang mempunyai kanser payudara adalah metastasis, dan sebenarnya, banyak yang tidak. Dalam satu kajian, nodul paru-paru yang dicatatkan pada wanita yang telah dirawat untuk peringkat awal kanser payudara, hanya 47 peratus daripada nodul yang mewakili metastase payudara. Satu lagi 40 peratus daripada nodul adalah kanser paru-paru utama (yang paling umum ialah adenocarcinoma paru - paru peringkat awal, jenis kanser paru-paru yang paling biasa pada orang yang tidak merokok), dan 13 peratus adalah benigna (keradangan atau radang paru-paru).
2. Kerana perselisihan. Apabila orang pada mulanya dirawat untuk kanser payudara, mereka akan mengetahui sama ada mereka estrogen reseptor positif atau positif HER2. Ini boleh berubah. Kanser bukan sahaja merupakan klon sel yang tidak berubah, tetapi terus membina mutasi baru dan mengubah profil molekul mereka. Dalam kajian yang besar, untuk 20 peratus orang, status reseptor kanser payudara awal adalah berbeza daripada status reseptor sel-sel kanser payudara yang telah metastasized ke paru-paru.

Pilihan untuk biopsi paru-paru termasuk biopsi jarum perkutaneus (ujian di mana jarum dimasukkan melalui dinding dada ke dalam paru-paru untuk mendapatkan sampel tisu) atau biopsi transbronchial (prosedur yang sama tetapi dilakukan melalui dinding bronkial semasa bronkoskopi) .

Pilihan Rawatan

Pilihan rawatan berbeza-beza bergantung kepada banyak faktor, seperti berapa banyak metastasis yang ada (tunggal, sedikit, atau banyak) dan berapa luasnya, sama ada paru-paru adalah satu-satunya tapak metastasis atau jika metastasis ada di kawasan lain juga seperti tulang, hati, atau otak), rawatan apa yang telah anda alami pada masa lalu, status reseptor metastasis (ini boleh berubah), kesihatan umum anda dan banyak lagi. Pilihan rawatan juga bergantung pada keinginan anda, dan bagaimana agresif anda ingin menjadi.

Pilihan biasanya dipecahkan kepada dua kategori:

• Rawatan sistemik: Rawatan sistemik adalah yang merawat sel-sel kanser yang terletak di mana-mana di dalam badan.
• Rawatan setempat: Rawatan tempatan hanya merawat sel-sel kanser yang terletak di bahagian badan, dalam kes ini, paru-paru.

Pilihan Rawatan Sistemik: Pilihan terapi sistemik bergantung kepada banyak faktor. Adalah penting untuk diperhatikan bahawa matlamat umum terapi untuk kanser payudara metastatik berbeza daripada dengan kanser payudara awal peringkat awal, dan ini sering boleh menyebabkan ketakutan dan kekeliruan. Dengan kanser payudara peringkat awal, rawatan sering agresif, dengan niat untuk mengubati penyakit ini. Kanser metastatik tidak dapat disembuhkan, dan matlamat terapi adalah untuk mengawal pertumbuhan tumor dengan sedikit rawatan yang mungkin. Menggunakan rawatan yang lebih agresif biasanya tidak meningkatkan kelangsungan hidup, tetapi meningkatkan jumlah kesan sampingan dan mengurangkan kualiti hidup. Pilihan termasuk:

• Kemoterapi: Terdapat banyak rejimen yang berbeza, jadi walaupun anda pernah menjalani kemoterapi, terdapat beberapa pilihan lain.
• Terapi hormon: Pilihan terapi hormon bergantung kepada sama ada ia digunakan sebelum atau tidak, kerana tumor yang tumbuh dan merebak dengan rawatan yang anda terima (seperti tamoxifen atau salah satu perencat aromatase) mungkin tahan terhadap rawatan tersebut.
• Terapi yang disasarkan: HER2 terapi yang disasarkan sering digunakan untuk merawat tumor positif HER2. Terdapat beberapa pilihan rawatan baru untuk kanser payudara HER2 metastatik .
• Ujian klinikal: Sebagai tambahan kepada kombinasi baru kategori ubat-ubatan di atas, ubat baru seperti imunoterapi dan perencat PARP sedang dinilai dalam ujian klinikal. Pastikan anda berbincang dengan doktor tentang sebarang ujian klinikal yang tersedia, kerana rawatan kanser yang lebih tinggi berubah dengan cepat.

Pilihan Rawatan Tempatan: Pilihan rawatan tempatan hanya menangani metastasis paru-paru. Rawatan tempatan jarang digunakan jika terdapat banyak metastasis paru-paru, terutamanya apabila digabungkan dengan metastasis ke kawasan lain di badan. Namun, apabila hanya beberapa metastasis hadir, kawalan tempatan (seperti pembedahan pembedahan) dapat meningkatkan kelangsungan hidup. Pilihan termasuk:

• Terapi radiasi: Satu bentuk terapi sinaran khusus yang dikenali sebagai terapi radiasi badan stereotaktik ( SBRT ) menyampaikan dos radiasi yang tinggi ke kawasan kecil tisu (berbeza daripada cara radiasi digunakan selepas lumpektomi atau mastektomi). Dalam beberapa kes, ini bersamaan dengan pembedahan metastasis.
• Pembedahan: Pembedahan untuk mengeluarkan metastasis dipanggil metastektomi , dan boleh dipertimbangkan jika satu, atau hanya beberapa metastase hadir. Dalam satu kajian baru-baru ini, metapsectomy memanjangkan kelangsungan hidup secara keseluruhan pada orang yang diberi pilihan ini. Teknik yang paling biasa digunakan adalah resection baji .
• Radiofrequency ablation (RFA): RFA belum dikaji ke tahap yang sama, tetapi boleh digunakan dalam beberapa kes.

Rawatan Kesuburan Pleural

Sengatan pleural boleh menjadi jinak, di mana bendalir terbentuk di ruang pleural akibat keradangan, atau malignan ( efusi pleural malignan ) yang mengandungi sel-sel kanser.

Langkah pertama dalam rawatan biasanya adalah thoracentesis, prosedur di mana jarum diletakkan melalui dinding dada ke dalam rongga pleura untuk mengeluarkan sampel cecair. Jika pengaliran besar, tabung dada mungkin perlu diletakkan untuk mengalirkan bendalir.

Malangnya, walaupun cecair dikeluarkan dari pengaliran pleura, selalunya akan berkumpul semula. Jika ini berlaku terdapat beberapa pilihan. Kadang-kadang stent diletakkan supaya cecair dapat mengalir terus-menerus (orang mungkin pulang ke rumah dan dapat mengalirkan bendalir itu sendiri). Pilihan lain ialah pleurodesis . Dalam prosedur ini, bahan kimia yang menjengkelkan (talc) diletakkan di antara membran yang menyebabkan mereka menjadi luka bersama supaya cecair tidak dapat dikumpulkan. Dalam kes-kes yang teruk, pleura mungkin perlu dikeluarkan ( pleurectomy ).

Menguruskan Gejala

Pembelajaran anda mempunyai kanser payudara metastatik yang menakutkan, dan ramai yang tertanya-tanya jika mereka akan menderita. Mujurlah, terdapat banyak cara untuk menguruskan gejala umum metastasis paru-paru.

• Sakit: Paru-paru itu sendiri tidak mempunyai ujung saraf yang mengesan kesakitan, tetapi kerengsaan lapisan pleural daripada pengaliran boleh menjadi sangat tidak selesa. Terdapat banyak pilihan untuk mengawal ketidakselesaan. Sesetengah orang menahan ubat sakit, takut bahawa mereka tidak akan mempunyai pilihan pada masa akan datang jika rasa sakit semakin buruk. Ini tidak berlaku, dan penting untuk kualiti hidup anda untuk mengawal rasa sakit yang baik.
• Sesak nafas: Terdapat beberapa langkah yang berbeza yang boleh membantu sesak nafas. Jika anda mengalami kekejangan di saluran udara anda, inhaler boleh digunakan. Steroid yang digunakan secara lisan atau intravena sangat membantu. Morfin boleh menjadi sangat berkesan dalam mengurangkan gejala sesak nafas bersama-sama dengan kebimbangan yang berkaitan. Oksigen tidak biasanya sangat membantu tetapi juga pilihan.
• Batuk: Sering kali, ubat-ubatan narkotik, walaupun dalam dos kecil, dapat menenangkan batuk yang menjengkelkan. Pendekatan "semulajadi", seperti menghindari pernafasan dalam udara sejuk, melancarkan diri apabila bergerak, mengelakkan perengsa di alam sekitar seperti asap dan aroma membantu sesetengah orang. Satu sudu madu juga boleh membantu mengurangkan batuk.
• Penyumbatan saluran udara : Kadang-kadang metastasis paru-paru tumbuh menjadi saluran udara menyebabkan halangan. Ini boleh membawa kepada sesak nafas, dan meningkatkan risiko radang paru-paru berkembang di luar halangan. Stent boleh diletakkan untuk memastikan saluran udara dibuka. Ada pilihan lain, seperti terapi radiasi.

Prognosis

Jangka hayat selepas diagnosis metastasis paru-paru dari kanser payudara bukanlah apa yang kita mahu, tetapi ia bertambah baik. Kadar survival median (masa di mana separuh daripada orang hidup dan separuh mati) adalah 21 bulan, dalam satu kajian, dengan 15.5 peratus orang melakukan dengan baik selepas tiga tahun.

Kadar kelangsungan hidup mungkin lebih tinggi jika metastasis dapat dikeluarkan atau dirawat dengan SBRT, pembedahan (metastasectomy), atau RFA. Kami tidak mempunyai apa-apa kajian yang mengesahkan ini, tetapi tinjauan 2018 kajian sehingga kini mendapati bahawa kadar kelangsungan hidup 5 tahun di kalangan wanita yang mempunyai metastasis paru-paru yang dirawat adalah 46 peratus. Bagi mereka yang mempunyai metastektomi, khususnya, kelangsungan keseluruhan median meningkat kepada sebanyak 103 bulan.

Secara keseluruhannya, prognosis nampaknya lebih baik bagi wanita yang mempunyai tumor yang mempunyai reseptor estrogen dan positif HER2, mereka yang mempunyai insurans perubatan, dan mereka yang sudah berkahwin.

A Word From

Sekiranya anda diberitahu bahawa anda mungkin mempunyai metastasis paru-paru pada ujian pengimejan selepas mengalami kanser payu dara peringkat awal, penting untuk mempunyai biopsi. Dalam kajian, separuh, dan sehingga tiga perempat daripada nodul paru-paru didapati ternyata tidak menjadi kanser payudara metastatik.

Kedua-dua pilihan rawatan sistemik dan tempatan ada, dan jika anda calon untuk rawatan tempatan seperti pembedahan metastasis, atau SBRT, kemungkinan hidup bertambah baik. Terdapat juga beberapa ujian klinikal yang menilai terapi sistemik yang lebih baru dan lebih baik yang boleh memanjangkan hidup pada masa akan datang.

Jika anda baru sahaja belajar, anda mempunyai kanser metastatik, menjangkau kawan-kawan. Mintalah banyak soalan dan menjadi peguam bela anda sendiri dalam penjagaan anda. Walaupun kelangsungan hidup jangka panjang tidak mungkin, gejala sering dikendalikan untuk memberi anda kualiti kehidupan yang terbaik ketika hidup dengan kanser metastatik.

> Sumber:

> Berman, A., Thukral, A., Hwang, W., Solin, L., dan N. Vapiwala. Insiden dan Corak Metastasis Jauh untuk Pesakit dengan Kanser Payudara Awal peringkat selepas Pembedahan Pemuliharaan Payudara. Kanser Payudara Klinikal . 2013. 13 (2): 88-94.

> Jin, X., dan P. Mu. Menyasarkan Metastasis Kanser Payudara. Kanser Payudara (Auckland) . 2015. 9 (Suppl 1): 23-34.

> Matsuura, K., Itamoto, T., Noma, M. et al. Kepentingan Biopsi Paru untuk Diagnosis Definitif Nodules Paru-paru di Pesakit Kanser Payudara. Onkologi Molekul dan Klinikal . 2018. 8 (2): 250-256.

> Shackcloth M., Love S. (2018) Peranan Pembedahan dalam Metastasis Paru-paru dari Kanser Payudara. Dalam: Wyld L., Markopoulos C., Leidenius M., Senkus-Konefka E. (eds) Pengurusan Kanser Payudara untuk Pakar Bedah. Springer, Cham.

> Xiao, W., Zheng, S., Liu, P. et al. Faktor Risiko dan Hasil Survival dalam Pesakit dengan Kanser Payudara dan Metastasis Paru-paru: Kajian Berdasarkan Penduduk. Perubatan Kanser . 2018 23 Feb. (Epub di hadapan cetakan).