Perkembangan Penting Lebih daripada 400 Tahun
Anda kadang-kadang mendengar fibromyalgia dirujuk sebagai "diagnosis fad" atau "penyakit baru," tetapi sebenarnya adalah fibromyalgia jauh dari yang baru. Ia mempunyai abad sejarah, dengan banyak perubahan nama dan teori dibuang sepanjang jalan.
Walaupun ia tidak selalu diterima oleh komuniti perubatan, dan penerimaannya masih tidak universal, fibromyalgia telah datang jauh dan penyelidikan semasa terus memberikan bukti bahawa ia adalah penyakit fisiologi yang sangat nyata.
Fakta tentang fibromyalgia yang paling sering disebutkan berasal dari kertas kerja oleh penyelidik Fatma Inanici dan Muhammad B. Yunus. Sejarah ini dikumpulkan dari kerja mereka serta maklumat baru dari dekad yang lalu.
Kembali ke Permulaan - 1592-1900
Awalnya, doktor tidak mempunyai definisi yang berasingan untuk semua keadaan sakit yang kita kenali hari ini. Keterangan dan terminologi bermula secara luas dan secara beransur-ansur telah dikurangkan.
Pada tahun 1592, doktor Perancis Guillaume de Baillou memperkenalkan istilah "rematik" untuk menggambarkan kesakitan muskuloskeletal yang tidak berasal dari kecederaan. Ini adalah istilah luas yang akan termasuk fibromyalgia serta arthritis dan banyak penyakit lain. Akhirnya, doktor mula menggunakan "reumatik otot" untuk keadaan yang menyakitkan yang, seperti fibromyalgia, tidak menyebabkan kecacatan.
Dua ratus tahun kemudian, definisi masih agak kabur. Walau bagaimanapun, pada tahun 1815, ahli bedah Scotland William Balfour menyatakan nodul pada tisu penghubung dan berteori bahawa keradangan boleh berada di belakang kedua-dua nodul dan kesakitan.
Dia juga yang pertama menggambarkan titik tender (yang kemudiannya digunakan untuk mendiagnosis fibromyalgia .)
Beberapa dekad kemudian, doktor Perancis Francios Valleix menggunakan istilah "neuralgia" untuk menggambarkan apa yang dia percaya dirujuk sakit dari titik tender yang berjalan sepanjang saraf. Teori-teori lain pada hari itu termasuk penghujung saraf hiperaktif atau masalah dengan otot sendiri.
Pada tahun 1880, pakar neurologi Amerika George William Beard mencipta istilah neurasthenia dan myelasthenia untuk menggambarkan kesakitan yang meluas bersama dengan keletihan dan gangguan psikologi. Dia percaya keadaan itu disebabkan oleh tekanan.
1900 - 1975
Penciptaan terminologi yang lebih spesifik benar-benar meletup pada awal abad ke-20. Nama berbeza untuk penyakit seperti fibromyalgia termasuk:
- myogeloses
- pengerasan otot
- fibrositis
Fibrositis, yang dicipta pada tahun 1904 oleh ahli saraf British Sir William Gowers, adalah salah satu yang terperangkap. Gejala-gejala yang dinyatakan oleh Gowers akan kelihatan biasa kepada mereka yang mempunyai fibromyalgia:
- kesakitan spontan
- kepekaan terhadap tekanan
- keletihan
- gangguan tidur
- kepekaan terhadap sejuk
- penuaan gejala oleh kegunaan otot
Sebagai rawatan, beliau mencadangkan suntikan cocaine, kerana kokain kemudiannya digunakan sebagai ubat bius sebagai anestetik topikal.
Secara perubatan, "fibro" bermaksud tisu penghubung dan "itis" bermaksud keradangan. Tidak lama selepas Gowers mengucapkan nama itu, seorang penyelidik menerbitkan satu kajian yang seolah-olah mengesahkan banyak teori Gowers mengenai mekanisme keradangan dalam keadaan. Ini membantu simen istilah fibrositis dalam bahasa vernakular. Ironinya, penyelidikan lain ini kemudiannya didapati rosak.
Pada tahun 1930-an, minat yang meningkat dalam kesakitan otot yang dirujuk dari titik tender / pencetus dan carta corak-corak ini mula muncul.
Suntikan anestetik tempatan terus menjadi rawatan yang disyorkan.
Fibrositis bukanlah diagnosis yang jarang berlaku pada masa itu. Kertas 1936 menyatakan bahawa fibrositis adalah bentuk yang paling biasa dari penyakit sendi kronik yang teruk. Ia juga mengatakan, di Britain, ia menyumbang 60 peratus kes insurans untuk penyakit reumatik.
Juga pada era itu, konsep kesakitan otot yang dirujuk telah dibuktikan melalui penyelidikan. Kajian mengenai laluan kesakitan yang disebutkan dalam kesakitan dan hiperkalia yang mendalam (tindak balas sakit yang meningkat) dan mungkin merupakan yang pertama menunjukkan bahawa sistem saraf pusat terlibat dalam keadaan.
Di samping itu, kertas mengenai mata pencetus dan kesakitan yang dirujuk meletakkan istilah " sindrom kesakitan myofascial " untuk kesakitan setempat.
Penyelidik mencadangkan bahawa kesakitan fibrositis yang meluas mungkin berasal dari satu orang yang mempunyai pelbagai kes sindrom kesakitan myofascial.
Perang Dunia II membawa tumpuan baru apabila doktor menyedari bahawa para tentera terutamanya mempunyai fibrositis. Kerana mereka tidak menunjukkan tanda-tanda keradangan atau degenerasi fizikal, dan gejala-gejala muncul dikaitkan dengan tekanan dan kemurungan, penyelidik melabelkannya sebagai "penyakit sendi psikogenik." Kajian 1937 menunjukkan bahawa fibrositis adalah "keadaan psychoneurotic kronik." Oleh itu, perdebatan berterusan antara fizikal dan psikologi dilahirkan.
Fibrositis terus mendapat penerimaan, walaupun doktor tidak dapat bersetuju dengan tepat apa itu. Pada tahun 1949, satu bab mengenai keadaan itu muncul dalam buku teks rheumatologi yang dianggap baik oleh Arthritis dan Conditions Allied . Ia membaca, "[T] di sini tidak dapat lagi diragui kewujudan keadaan seperti itu." Ia menyebut beberapa sebab yang mungkin, termasuk:
- jangkitan
- trauma atau pekerjaan
- faktor cuaca
- gangguan psikologi
Namun, deskripsi adalah mish-mashes samar-samar yang kini kita kenali sebagai termasuk beberapa jenis keadaan sakit yang sangat berbeza. Mereka umumnya terlibat keletihan, sakit kepala, dan tekanan psikologi, tetapi tidur yang kurang tidak disebutkan.
Huraian pertama fibrositis yang benar-benar menyerupai apa yang kita kenali hari ini sebagai fibromyalgia datang pada tahun 1968. Penyelidik Eugene F. Traut menyatakan:
- dominasi wanita
- kesakitan umum dan kekakuan
- keletihan
- sakit kepala
- kolitis
- tidur miskin
- menjadi "luka bimbang"
- mata tender yang ditemui oleh peperiksaan fizikal
- sambungan minda-badan yang penting
Bersama kesakitan yang umum, dia mengenali beberapa kawasan serantau yang kelihatan biasa, termasuk apa yang kita ketahui sebagai sindrom carpal tunnel. Dia menyebutkan "pelbagai peringkat paksi tulang belakang," yang boleh anda kenali dari kriteria diagnostik moden: sakit pada tulang paksi (tulang kepala, tekak, dada dan tulang belakang) dan keempat kuadran badan.
Empat tahun kemudian, penyelidik Hugh A. Smythe menulis sebuah buku teks mengenai fibrositis yang mempunyai pengaruh yang luas terhadap kajian masa depan dan menyebabkan beliau dikenali sebagai "datuk fibromyalgia moden." Dia dipercayai menjadi yang pertama menggambarkannya secara eksklusif sebagai keadaan yang meluas, dengan itu membezakannya daripada sindrom kesakitan myfascial.
Smythe bukan sahaja termasuk tidur miskin dalam keterangan tetapi menggambarkan apa tidur yang sama untuk pesakit dan juga menyediakan penemuan electroencephalogram (kajian tidur) yang tidak diterbitkan yang menunjukkan disfungsi pada tahap-3 dan tidur peringkat-4. Lebih lanjut, beliau menyatakan bahawa tidur tidak dapat dipulihkan, trauma dan kesusahan emosi semuanya boleh menyebabkan gejala yang meningkat.
Penyelidikan seterusnya mengesahkan keabnormalan tidur serta menunjukkan bahawa kekurangan tidur boleh membawa kepada gejala seperti fibromyalgia pada orang yang sihat.
Smythe kemudian terlibat dalam kajian yang menunjukkan titik tender yang lebih baik dan mencadangkan penggunaannya dalam diagnosis. Ia juga menyenaraikan kesakitan kronik, tidur terganggu, kekejangan pagi , dan keletihan sebagai gejala yang boleh membantu mendiagnosis keadaan.
1976 - Hadir
Walaupun para penyelidik telah membuat beberapa kemajuan yang baik, mereka masih belum mengungkap bukti keradangan, "itis" dalam fibrositis. Nama itu kemudiannya diubah menjadi fibromyalgia: "fibro" bermaksud tisu penghubung, "otot" saya bermaksud, dan "algia" bermaksud sakit.
Masih banyak soalan yang masih ada. Gejala utama adalah samar-samar dan umum dalam populasi. Doktor masih tidak mengendalikan fibromyalgia.
Kemudian, kajian seminal yang diketuai oleh Muhammed Yunus keluar pada tahun 1981. Ia mengesahkan bahawa kesakitan, keletihan dan tidur yang kurang sihat adalah lebih biasa pada orang dengan fibromyalgia daripada subjek kawalan yang sihat; bahawa bilangan mata tender adalah lebih tinggi; dan gejala-gejala lain yang banyak juga sangat umum. Gejala tambahan ini termasuk:
- bengkak subjektif
- paresthesia (sensasi saraf yang tidak normal)
- keadaan bertindih seperti sindrom usus besar (IBS), sakit kepala ketegangan, dan migrain
Kertas ini menubuhkan cukup kumpulan kluster yang konsisten untuk secara rasmi menandakan sindrom fibromyalgia serta kriteria pertama yang terbukti dapat membezakan mereka dengan fibromyalgia dari orang lain.
Banyak penyelidikan telah mengesahkan bahawa gejala-gejala dan keadaan bertindih itu sebenarnya berkaitan dengan fibromyalgia.
Yunus kemudiannya mengetuai penyelidikan menyusun idea beberapa keadaan bertindih, termasuk dismenore utama (tempoh yang menyakitkan) bersama-sama dengan IBS, sakit kepala ketegangan, dan migrain. Dia kemudian percaya bahawa ciri penyatuan itu adalah kekejangan otot, tetapi cadangan itu kemudiannya memberi laluan kepada teori kepekaan pusat .
Sejak titik ini, kami mempunyai sejumlah besar penyelidikan yang diterbitkan dan kemajuan dibuat. Kami masih tidak mempunyai semua jawapan, tetapi kami telah mendapat pemahaman yang lebih baik tentang apa yang mungkin berlaku di dalam badan kita.
Kemajuan penting termasuk:
- 1984 - Kajian pertama diterbitkan menghubungkan kelainan fibromyalgia yang lebih tinggi pada mereka yang mempunyai arthritis rheumatoid
- 1985 - Kajian terkawal fibromyalgia remaja diterbitkan
- 1986 - Dadah yang mempengaruhi serotonin dan norepinefrin mula-mula ditunjukkan berkesan
- 1990 - Kolej Rheumatologi Amerika menetapkan kriteria diagnostik rasmi kesakitan dan kelembutan yang meluas dalam sekurang-kurangnya 11 dari 18 titik tender tertentu, dengan itu menyeragamkan kriteria pemasukan penyelidikan di seluruh dunia
- 1991 - Fibromyalgia Impact Questionnaire dibangunkan untuk doktor untuk menilai fungsi
- 1992 - Penemuan tahap hormon pertumbuhan yang rendah
- 1993 - Kajian menunjukkan kepekaan sentral dan keretakan HPA (peraturan tekanan) keabnormalan
- 1994 - Pengesahan bahan tambah P (pesakit sakit) dalam cecair serebrospinal
- 1995 - Kajian kelaziman Amerika pertama menunjukkan fibromyalgia dalam dua peratus daripada populasi
- 1995 - SPECT pertama (pengimejan otak) menunjukkan corak aliran darah yang tidak normal di dalam otak
- 1999 - Kajian pertama menunjukkan komponen genetik untuk menjelaskan mengapa ia berjalan dalam keluarga
- 2000 - Mengkaji syiling bukti pemekaan syiling
- 2005 - American Pain Society melancarkan garis panduan pertama untuk merawat kesakitan fibromyalgia
- 2007 - Lyrica (pregabalin) menjadi rawatan pertama yang diluluskan FDA di Amerika Syarikat ( Cymbalta (duloxetine) dan Savella (milnacipran) diikuti, pada 2008 dan 2009 masing-masing
- 2010 - Kolej Rheumatologi Amerika melancarkan kriteria diagnostik alternatif menggunakan soal selidik dan bukannya titik tender
Penyelidikan terus meneruskan penemuan ini serta mencadangkan faktor dan mekanisme kausal yang mungkin baru. Beberapa siasatan berterusan termasuk:
- keradangan fascia : penyelidikan ome telah mencadangkan kesakitan fibromyalgia yang meluas mungkin menjadi keradangan, tetapi dalam jaringan badan yang sangat nipis dari tisu penghubung yang dipanggil fascia
- saraf tambahan pada saluran darah : kajian yang banyak dipublikasikan menunjukkan saraf tambahan dan saraf yang merasakan kesakitan dalam sistem peredaran darah
- neuropati serat kecil : penggabungan penyelidikan menunjukkan bahawa saraf khusus tertentu mungkin rosak
- keabnormalan sistem imun: beberapa baris penyelidikan menunjukkan aktiviti tidak normal dalam sistem imun yang mungkin mencadangkan pengaktifan sistem kekebalan kronik atau autoimun , atau kemungkinan reaksi autoimun terhadap serotonin
Beberapa penyelidik juga berusaha untuk menubuhkan subkelompok fibromyalgia, mempercayai bahawa ia adalah kunci untuk memaku mekanisme asas dan rawatan terbaik. Lebih banyak rawatan sentiasa disiasat, dan matlamat utama telah lama mengenal pasti dan mewujudkan alat diagnostik objektif seperti ujian darah atau imbasan.
A Word From
Walaupun fibromyalgia masih belum menemui penerimaan sejagat dalam komuniti perubatan, ia lebih dekat berbanding sebelum ini. Sebagai penyelidikan terus menunjukkan bahawa ia adalah benar dan fisiologi, keadaan ini mendapat kredibiliti. Yang membantu kita dengannya mendapat pemahaman, penghormatan, dan, yang paling penting, pilihan rawatan yang lebih baik supaya kita dapat menebus semula masa depan kita.
> Sumber:
> Albrecht PJ, et al. Ubat sakit. 2013 Jun; 14 (6): 895-915. Peptidergic Sensory yang berlebihan Pemeliharaan Cutaneous Arteriole-Venule Shunts (AVS) dalam Kulit Palmar Glabrous Fibromyalgia Pasien: implikasi untuk Rasa Penyakit Tisu dan Lelah Tisu yang meluas.
> Behm FG, et al. Patologi Klinikal BMC. 2012 17 Disember; 12: 25. Corak Imunologi Unik di Fibromyalgia.
> Caro XJ, Winter ER. Artritis & rheumatologi. 2014 Apr 9. [Epub menjelang cetakan] Bukti Ketumpatan Serat Nerve Epidermal Abnormal di Fibromyalgia: Implikasi Klinikal dan Imunologi.
> Caro XJ, Winter ER, Dumas AJ. Rheumatologi. 2008 Feb; 47 (2): 208-11. Subset Fibromyalgia Pesakit Mempunyai Penemuan Cadangan Polauropati Demyelinating Krim Kronik dan Muncul untuk Menjawab IVIg.
> Inanici F, Yunus MB. Laporan Sakit dan Sakit Kepala semasa. 2004 Okt; 8 (5): 369-78. Sejarah Fibromyalgia: Past to Present.
> Oaklander AL, et al. Sakit. 2013 Nov; 154 (11): 2310-6. Objektif Bukti bahawa Serat Kecil Polyneuropathy Mengandungi Beberapa Penyakit yang Dilabelkan sebagai Fibromyalgia.
> Smith HS, Harris R, Clauw D. Pain doktor. 2011 Mar-Apr; 14 (2): E217-45. Fibromyalgia: Gangguan Pemprosesan Afferent Memimpin kepada Sindrom Umum Nyeri Kompleks.
> Uceyler N, et al. Otak: Jurnal Neurologi. 2013 Jun; 136 (Pt 6): 1857-67. Patologi Serat Kecil di Pesakit dengan Sindrom Fibromyalgia.