Pilihan rawatan untuk kanser esophageal bergantung kepada peringkat kanser dan mungkin termasuk pembedahan (membuang sebahagian atau semua esofagus), kemoterapi, terapi radiasi, terapi sasaran, atau ujian klinikal menguji kombinasi atau rawatan baru ini.
Rawatan, bagaimanapun, melampaui merawat kanser, dan rawatan penjagaan paliatif atau sokongan yang bertujuan untuk membantu orang mengatasi kesan sampingan fizikal, emosional dan rohani terhadap kanser-sama pentingnya.
Memilih Pusat Rawatan
Sama ada anda akan menjalani pembedahan atau rawatan lain, mencari pusat kanser yang baik adalah penting. Kajian pada tahun 2017 dalam Annals of Surgery mengesahkan kajian terdahulu. Penyelidik mendapati bahawa orang yang mempunyai kanser esophageal yang bergerak jarak jauh ke pusat kanser tinggi menerima rawatan yang jauh berbeza dan mempunyai hasil yang lebih baik berbanding mereka yang tinggal berdekatan dengan pusat kanser yang merawat lebih sedikit orang dengan penyakit ini.
Anda mungkin mempertimbangkan memilih untuk mencari pendapat di salah satu pusat kanser yang ditetapkan Institut Kanser Kebangsaan yang lebih besar; pusat yang merawat banyak orang dengan kanser esophageal (dan bagi mereka yang menjalani pembedahan, melakukan lebih banyak pembedahan ini).
Pilihan Rawatan mengikut Peringkat
Sebelum masuk ke pilihan rawatan khusus yang ada, bermanfaat untuk membincangkan rawatan yang paling biasa digunakan pada tahap yang berlainan penyakit.
Mereka boleh berbeza-beza.
Contohnya, dua orang yang mempunyai tahap penyakit yang sama, mungkin mempunyai kanser di berbagai daerah yang memerlukan rawatan yang berbeda. Walaupun dengan kanser yang sama di lokasi, peringkat, dan pada orang yang mempunyai kesihatan umum yang sama, penting untuk diperhatikan bahawa tidak ada dua jenis kanser.
Yang mengatakan, pendekatan umum adalah seperti berikut.
Peringkat 0
Peringkat 0 ( karsinoma in situ ) atau kanser tahap 1A yang sangat kecil kadang-kadang boleh dikeluarkan melalui endoskopi. Di Amerika Syarikat (tidak seperti beberapa bahagian dunia), kanser esophageal tidak biasa dan jarang ditemui di peringkat awal cukup untuk menghapuskan endoskopi. Pembedahan juga boleh digunakan untuk tumor ini.
Peringkat 1
Pembedahan biasanya rawatan pilihan untuk kanser peringkat 1 dan mungkin satu-satunya rawatan yang diperlukan dalam sesetengah kes.
Peringkat 2 dan 3
Kemoterapi dan radiasi (atau kemoterapi sahaja) diikuti dengan pembedahan adalah pendekatan yang paling biasa, walaupun kadang-kadang pembedahan sahaja, atau kemoterapi sahaja, boleh digunakan. Pada masa ini ada kontroversi sama ada orang yang mempunyai karsinoma sel skuamus esofagus yang mempunyai tindak balas yang lengkap (tiada bukti tumor) selepas kemoterapi masih memerlukan pembedahan.
Peringkat 4
Dengan kanser stage 4A, kemoterapi dan terapi sinaran kadang-kadang boleh diikuti dengan pembedahan (jika tumor bertindak balas dengan baik). Untuk kanser stage 4B, kemoterapi kadangkala boleh menyebabkan tindak balas separa.
Sesetengah orang bimbang, kerana usia, rawatan akan terlalu agresif, tetapi orang tua (lebih dari umur 80 tahun) yang berada dalam keadaan kesihatan yang baik kelihatan bertolak ansur dengan rawatan untuk esophageal dengan baik dan mempunyai kadar kelangsungan hidup yang serupa dengan golongan muda.
Pembedahan
Apabila didiagnosis pada peringkat awal penyakit, pembedahan mungkin menawarkan peluang untuk menyembuhkan. Sebelum mempertimbangkan pembedahan, pementasan hati - hati sangat penting. Malangnya, jika kanser telah tersebar di luar esofagus, pembedahan tidak meningkatkan kelangsungan hidup tetapi mengurangkan kualiti hidup. Oleh itu, adalah penting untuk menentukan siapa yang akan mendapat manfaat daripada pembedahan.
Sama pentingnya ialah mencari pakar bedah yang sangat berpengalaman dalam melakukan pembedahan ini. Walaupun pusat kanser yang besar lebih cenderung mempunyai pakar bedah dengan pengalaman yang luas, penting untuk meluangkan masa untuk "temu bual" pakar bedah berpotensi mengenai pengalaman peribadi mereka dengan pembedahan esophageal.
Prosedur
Esofagektomi, pembedahan yang dilakukan untuk mengeluarkan kanser esophageal, merujuk kepada penyingkiran semua atau sebahagian daripada esofagus. Bagi sesetengah kanser, terutamanya yang ada di bahagian bawah esofagus, bahagian perut juga dikeluarkan. Di samping itu, nodus limfa yang berdekatan biasanya dikeluarkan dan dihantar ke makmal patologi untuk mencari bukti kanser.
Selepas bahagian kerongkong dikeluarkan, perut dikumpulkan semula ke esofagus atas (istilah yang menggambarkan jahitan ini bersama-sama adalah "anastomosis"). Sekiranya sebahagian besar esophagus dikeluarkan supaya reattachment sukar atau mustahil, seksyen usus boleh dikeluarkan dan ditempatkan di antara esofagus atas dan perut.
Esophagectomy boleh dilakukan dalam dua cara:
- Open esophagectomy: Dalam prosedur terbuka, hirisan besar tradisional dibuat sama ada di leher, dada, atau perut (atau mungkin kadang-kadang termasuk ketiga) di mana esofagus diakses.
- Esofagektomi yang menyerang secara minimal: Dalam prosedur yang sedikit invasif, beberapa hirisan kecil diletakkan di leher dan dada. Skop (dengan kamera) dimasukkan melalui insisi ini dan pembedahan dilakukan melalui skop. Pembedahan invasif yang minimum biasanya hanya mungkin dengan tumor esophageal yang lebih kecil.
Kesan dan Komplikasi Sampingan
Mengeluarkan bahagian esophagus adalah pembedahan utama dan komplikasi tidak biasa. Semasa pembedahan, risiko yang paling umum termasuk pendarahan dan masalah anestesia seperti irama jantung yang tidak normal dan masalah paru-paru.
Pada hari-hari selepas pembedahan, pembekuan darah adalah terlalu umum ( trombosis vena yang mendalam ) dan kadang-kadang boleh pecah dan bergerak ke paru-paru ( emboli pulmonari ). Jangkitan seperti radang paru-paru adalah biasa semasa pemulihan dan kebocoran (dan jangkitan dan keradangan seterusnya) kadang-kadang berlaku di mana kerongkongan dikembalikan.
Jangka panjang, sesetengah orang mempunyai ketinggian yang berterusan akibat kerosakan pada saraf semasa pembedahan. Kerosakan saraf juga boleh menyebabkan perubahan motilitas pada saluran penghadaman atas yang boleh membawa kepada mual dan muntah. Kerana spinkter esofagus yang lebih rendah (kumpulan otot di bahagian bawah esofagus yang menghalang kandungan perut daripada bersandar ke esophagus) sering dikeluarkan atau rosak, pedih ulu hati adalah perkara biasa, dan banyak orang memerlukan ubat untuk refluks asid.
Kemoterapi
Kemoterapi berfungsi dengan menyerang sel-sel membahagikan pesat dan boleh diberikan dalam salah satu daripada beberapa cara dengan kanser esophageal. Ini termasuk:
- Kemoterapi Neoadjuvant: Kemoterapi Neoadjuvant merujuk kepada penggunaan kemoterapi sebelum pembedahan untuk mengurangkan saiz tumor.
- Kemoterapi adjuvant: Kemoterapi adjuvant merujuk kepada kemoterapi yang diberikan selepas pembedahan. Walaupun terdapat tidak terdapat sebarang kanser yang tersisa selepas pembedahan, kelompok kecil sel-sel kanser dapat kekal dan mengakibatkan kambuhan di kemudian hari. Kemoterapi selepas pembedahan boleh mengurangkan risiko berulang dan meningkatkan daya hidup untuk sesetengah orang.
- Kemoterapi paliatif: Kemoterapi paliatif merujuk kepada penggunaan kemoterapi untuk mengawal gejala dan memanjangkan nyawa dengan penyakit peringkat 4 tetapi tidak menyembuhkan penyakit. Pada masa sekarang, kemoterapi (walaupun digabungkan dengan sinaran) boleh meningkatkan panjang hidup tetapi tidak dapat menyembuhkan penyakit.
Sekiranya pembedahan sedang dipertimbangkan, pendekatan yang paling biasa adalah untuk memberi kemoterapi (dengan atau tanpa terapi radiasi) sebelum pembedahan (chemotherapy adjuvant atau chemoradiation). Terdapat beberapa sebab untuk ini.
- Doktor anda boleh memastikan kemoterapi berkesan dan bukannya belajar selepas pembedahan jika tidak.
- Kemoterapi biasanya disahkan lebih baik sebelum pembedahan daripada selepas pembedahan.
- Kemoterapi Neoadjuvant boleh menurunkan tumor (menjadikannya lebih kecil) supaya pembedahan lebih mudah dilakukan.
- Akhirnya, bagi sesetengah orang (terutamanya mereka yang mempunyai karsinoma sel skuamosa), tumor mungkin hilang supaya pembedahan tidak diperlukan.
Ubat kemoterapi yang sering digunakan termasuklah gabungan Paraplatin (carboplatin) dan Taxol (paclitaxel) atau Platinol (cisplatin) dan Camptosar (irinotecan). Pada masa lalu, ubat 5-FU (5 fluorouracil) sering digunakan, tetapi cenderung menjadi lebih toksik.
Kesan Sampingan Kemoterapi
Seperti banyak rawatan kanser, adalah penting untuk diingat bahawa kesan sampingan yang teruk rawatan seorang rakan atau ahli keluarga mungkin telah dialami pada masa lalu, tidak semestinya berlaku untuk rawatan moden penyakit ini. Ubat kemoterapi biasanya diberikan dalam kitaran (contohnya, setiap tiga minggu), selama empat hingga enam bulan.
Banyak kesan sampingan adalah disebabkan oleh dadah yang membunuh sel normal yang membahagikan pesat bersama sel-sel kanser. Kesan sampingan yang biasa termasuk:
- Tuntutan darah yang diubah: Jumlah darah rendah ( penindasan sum-sum tulang ) mengakibatkan jumlah sel darah putih rendah ( neutropenia ), kiraan sel darah merah yang rendah ( anemia ) dan kiraan platelet rendah ( thrombocytopenia ).
- Kerugian rambut: Ubat - ubatan yang paling mungkin menyebabkan keguguran rambut tidak biasa digunakan dengan kanser esophageal (kecuali Camptosar) tetapi sering menyebabkan penipisan rambut.
Mual dan muntah : Lihat di bawah.
- Neuropati periferal: Tingling, mati rasa, dan kesakitan, selalunya dalam taburan "stok dan sarung tangan".
- Luka mulut dan perubahan rasa
- Keletihan
Sama seperti ubat-ubatan kemoterapi yang digunakan hari ini adalah kurang toksik, pengurusan kesan sampingan telah meningkat secara dramatik. Ramai orang mempunyai sedikit atau tidak mual dan muntah dengan ubat pencegahan. Terdapat juga suntikan yang tersedia untuk meningkatkan jumlah sel darah putih jika diperlukan (walaupun masih penting untuk mengetahui cara untuk mengurangkan risiko jangkitan semasa kemoterapi ).
Neuropati periferal (PN), adalah satu daripada gejala kemoterapi yang lebih menjengkelkan untuk kanser esophageal dan sering kekal. Ubat-ubatan yang dikaitkan paling dekat dengan PN termasuk cukai (seperti Taxol), dan ubat platinum (seperti Platinol dan Paraplatin). Oleh kerana kombinasi ini sering digunakan, kesannya dapat diperbesar.
Terdapat banyak kajian yang sedang dijalankan untuk melihat cara-cara untuk mengurangkan gejala ini (seperti menggunakan L-glutamin semasa rawatan), dan orang ramai harus berbincang dengan doktor mengenai penyelidikan terkini sebelum memulakan kemoterapi.
Terapi radiasi
Terapi radiasi menggunakan sinaran tenaga yang tinggi untuk merawat sel kanser dan sering digunakan bersama dengan kemoterapi. Terapi radiasi juga boleh digunakan untuk palliation (lihat di bawah). Ia diberikan dalam dua cara utama:
- Radiasi pancaran luar: sinaran pancaran luaran adalah bentuk yang banyak orang kenal, dan boleh diberikan setiap hari selama beberapa hari atau minggu.
- Terapi radiasi brachytherapy (dalaman): Dengan brachytherapy, endoskopi dilakukan supaya radiasi boleh diletakkan berhampiran tumor dalam esofagus. Ia dilakukan lebih kerap sebagai terapi paliatif untuk membantu menelan.
Kesan Sampingan Sinaran
Kesan sampingan yang paling biasa dari terapi radiasi ke dada adalah kemerahan kulit dan ruam di tapak sinaran (sama seperti selaran matahari) dan keletihan . Sinaran ke dada juga boleh menyebabkan keradangan paru-paru ( radang pneumonitis ). Sekiranya tidak dirawat ia boleh menyebabkan fibrosis paru-paru. Keradangan esofagus ( fibrosis pulmonari ) juga mungkin berlaku.
Terapi yang disasarkan
Terapi yang disasarkan menggunakan ubat seperti kemoterapi, tetapi ubat-ubatan itu "disasarkan" terhadap laluan tertentu dalam pertumbuhan sel-sel kanser. Oleh sebab itu, mereka sering mempunyai kesan sampingan daripada ubat kemoterapi tradisional.
Cyramza (ramucirumab)
Cyramza adalah antibodi monoklonal yang dianggap sebagai perencat angiogenesis. Agar tumor berkembang, mereka perlu membentuk saluran darah baru ( angiogenesis ). Ubat ini menghalang langkah yang diperlukan untuk membentuk kapal baru.
Cyramza paling kerap digunakan apabila rawatan lain tidak lagi berkesan dan boleh digunakan dengan atau tanpa kemoterapi. Kesan sampingan mungkin termasuk sakit kepala dan tekanan darah tinggi tetapi kadang kala gejala yang teruk, seperti perdarahan yang teruk atau perforasi usus, mungkin berlaku.
Menurut kajian 2017, daripada semua kemoterapi dan pilihan terapi yang disasarkan yang ada, Cyramza paling jelas menunjukkan keupayaan untuk meningkatkan kedua-dua kelangsungan hidup bebas dan kelangsungan hidup secara keseluruhan pada orang yang maju (peringkat 4) esofagus adenocarcinoma.
Herceptin (trastuzumab)
Herceptin digunakan sekurang-kurangnya untuk adenokarsinoma esofagus maju yang positif HER2 (serupa dengan kanser payudara positif HER2).
Ujian untuk HER2 dilakukan pada sampel tumor yang diperoleh semasa biopsi atau pembedahan. Kanker ini mempunyai protein HER2 di permukaan sel, yang mana faktor pertumbuhan mengikat dan menyebabkan pertumbuhan. Herceptin mengikat kepada reseptor ini supaya faktor pertumbuhan tidak boleh, pada dasarnya kelaparan kanser.
Kesan sampingan sering ringan, seperti sakit kepala dan demam, dan biasanya bertambah baik pada waktunya. Dadah boleh, pada masa-masa, menyebabkan kerosakan jantung. Doktor anda akan membincangkan risiko ini.
Ujian klinikal
Pada masa ini, terdapat ujian klinikal yang sedang dijalankan untuk melihat kombinasi rawatan di atas, serta terapi baru seperti ubat imunoterapi .
Walaupun mengambil bahagian dalam kajian penyelidikan boleh menakutkan sesetengah orang, ia membantu untuk diingat bahawa setiap rawatan yang kita ada untuk kanser esophagus pernah dikaji dalam percubaan klinikal.
Perubatan Komplementari (CAM)
Pada masa sekarang, tidak terdapat terapi "alternatif" yang memanjangkan kelangsungan hidup atau menyebabkan penawar bagi orang yang mempunyai kanser esophageal. Yang mengatakan, beberapa rawatan boleh membantu dengan gejala kanser dan rawatan kanser apabila digabungkan dengan ubat konvensional.
Banyak pusat kanser yang lebih besar kini menawarkan terapi kanser alternatif ini bersama-sama dengan rawatan konvensional untuk kanser. Terapi seperti meditasi, yoga, akupunktur, terapi urut, dan banyak lagi kadang-kadang dapat membantu orang menghadapi cabaran fizikal dan emosi yang bersamaan dengan diagnosis kanser.
Penjagaan paliatif
Penjagaan paliatif berbeza daripada penjagaan hospis kerana ia boleh digunakan walaupun untuk orang yang mengharapkan untuk disembuhkan daripada kanser mereka. Ia memberi tumpuan kepada membantu orang menguruskan gejala fizikal dan emosi yang berkaitan dengan rawatan kanser dan kanser, dari rasa sakit kanser hingga kemurungan.
Kesukaran menelan kerana halangan esofagus oleh tumor adalah perkara biasa dengan kanser esophageal dan mengganggu pemakanan yang betul. Jika tumor terlalu maju untuk pembedahan (esophagectomy) masih ada pilihan untuk mengurangkan masalah dengan menelan. Sebahagian daripadanya termasuk:
- Meletakkan stent di esofagus (melalui endoskopi) untuk mengekalkan kerongkong terbuka.
- Brachytherapy (sinaran dalaman) yang dinyatakan di atas.
- Terapi radiasi pancaran luaran.
- Electrocoagulation (pembakaran kawasan tumor menyebabkan halangan).
- Terapi laser.
Banyak pusat kanser kini menawarkan konsultasi dengan pasukan penjagaan paliatif. Bekerja dengan pakar penjagaan paliatif selalunya memaksimumkan kemungkinan gejala-gejala anda akan dikawal dengan baik dan kualiti hidup anda boleh sebaik mungkin semasa hidup dengan kanser.
> Sumber:
> Bast, R., Croce, C., Hait, W. et al. Perubatan Kanser Holland-Frei. Wiley Blackwell, 2017.
> Janmaat, V., Steverberg, E., van der Gaast, A. et al. Kemoterapi Paliatif dan Terapi Terapi untuk Esophageal dan Gastroesophageal Junction Cancer. Pangkalan Data Cochrane bagi Kajian Sistematik . 2017. 11: CD004063.
> Institut Kanser Kebangsaan. Rawatan Kanser Esophageal (PDQ) - Versi Profesional Kesihatan. Dikemaskini 02/06/18.
> Speicher, P., Englum, B., Ganapathi, A. et al. Mengembara ke Pusat Berkuasa Tinggi bersekutu dengan Survival yang Lebih Baik untuk Pesakit Dengan Kanser Esophageal. Annals of Surgery . 2017. 265 (4): 743-749.