Rawatan penyakit Chagas bergantung kepada apabila penyakit itu didiagnosis . Orang yang didiagnosis semasa fasa akut penyakit itu dianggap berbeza daripada mereka yang didiagnosis semasa fasa kronik.
Mengubati Penyakit Akut-Fasa
Satu-satunya peluang yang baik untuk menyembuhkan penyakit Chagas - yakni, sepenuhnya membasmi Trypanosoma cruzi (T.
cruzi) parasit dari tubuh-jika rawatan boleh dimulakan pada awal penyakit, semasa fasa akut.
Dalam mana-mana orang yang didiagnosis dengan jangkitan T. cruzi akut, atau jika bayi dijumpai mempunyai jangkitan kongenital, rawatan harus diberikan dengan ubat antitrypanosomal. Kedua-dua ubat yang telah terbukti berkesan terhadap T. cruzi adalah benznidazole dan nifurtimox. Wanita yang mengandung tidak boleh menerima ubat ini.
Sekiranya rawatan lengkap dengan salah satu daripada ubat-ubatan ini selesai, pembasmian T. cruzi dicapai sehingga 85 peratus dari masa itu.
Benznidazole
Benznidazole biasanya mempunyai kesan sampingan yang lebih sedikit dan paling kerap rawatan pilihan. Ubat ini mesti diambil selama 60 hari. Kesan sampingan yang paling biasa adalah ruam kulit.
Nifurtimox
Nifurtimox (yang tidak diluluskan di Amerika Syarikat) cenderung menyebabkan gejala gastrointestinal. Ia juga boleh menghasilkan insomnia, disorientasi, dan neuropati periferal .
Kesan sampingan ini mengehadkan kegunaannya. Ubat ini perlu diambil sekurang-kurangnya 90 hari.
Merawat Jangkitan Kronik
Dengan penyakit Chagas kronik, membasmi parasit T. cruzi dengan terapi antitrypanosomal adalah jauh lebih sukar daripada fasa akut, dan mungkin mustahil.
Walau bagaimanapun, kebanyakan pakar mengesyorkan merawat benznidazole atau nifurtimox jika orang yang dijangkiti berada dalam fasa Chagas kronik yang tidak pasti (iaitu, tidak mempunyai manifestasi kardiak atau gastrointestinal penyakit Chagas), dan berusia di bawah umur 50 tahun.
Orang yang berumur 50 tahun mempunyai kejadian sampingan yang lebih tinggi daripada ubat antitrypanosomal, tetapi terapi masih boleh dipertimbangkan.
Terapi antitrypanosom tidak disyorkan jika penyakit jantung Chagas sudah ada, jika penyakit gastrousus Chagas yang teruk hadir (seperti megacolon ), atau jika terdapat penyakit hati atau buah pinggang yang penting. Dalam orang-orang ini peluang untuk membasmi jangkitan T. cruzi sangat rendah, dan risiko kesan sampingan yang tinggi.
Merawat Penyakit Jantung Chagas
Rawatan dengan ubat antitrypanosomal tidak bermanfaat untuk penyakit jantung Chagas yang telah ditetapkan. Sebaliknya, rawatan harus ditujukan khusus untuk menguruskan penyakit jantung itu sendiri.
Penyakit jantung Chagas adalah satu bentuk cardiomyopathy dilatasi yang sering menghasilkan kegagalan jantung , dan orang yang mempunyai penyakit ini sepatutnya menerima semua rawatan standard untuk cardiomyopathy dilatasi .
Mengubati Kegagalan Jantung
Terapi perubatan biasanya merangkumi rawatan dengan penghalang beta , inhibitor ACE , dan spironolactone. Terapi diuretik digunakan untuk membantu mengurangkan edema dan dyspnea.
Terapi penyegerakan semula jadi jantung (CRT) kelihatan seperti berguna dalam penyakit jantung Chagas seperti dalam bentuk lain kegagalan jantung. Walau bagaimanapun, kegunaan CRT dalam merawat kegagalan jantung sebahagian besarnya terhad kepada orang yang telah meninggalkan blok cawangan bundle , sama ada mereka mempunyai penyakit Chagas atau apa-apa bentuk lain cardiomyopathy diluaskan.
Dan, sayangnya, blok cawangan blok penyakit kanan Chagas lebih biasa daripada blok cawangan bundle kiri-jadi CRT sesuai untuk kegagalan jantung Chagas berbanding dengan kegagalan jantung lain.
Orang yang mengalami penyakit Chagas kelihatan seperti juga dengan pemindahan jantung sebagai pesakit dengan kegagalan jantung lain. Satu kebimbangan dalam melakukan pembedahan pemindahan di penyakit jantung Chagas adalah bahawa terapi imunosupresif yang diperlukan selepas pemindahan dapat menyebabkan jangkitan T. cruzi diaktifkan. Walau bagaimanapun, kajian klinikal menunjukkan bahawa pengaktifan semula selepas jangkitan tidak muncul sebagai masalah biasa dalam penyakit jantung Chagas.
Risiko tromboembolisme (keadaan yang sering menghasilkan trombosis vena , embolisme paru , atau strok ) dinaikkan kepada sesiapa saja yang mengalami kegagalan jantung, tetapi nampaknya merupakan risiko tertentu bagi orang yang menghidap penyakit jantung Chagas. Kebanyakan orang yang mempunyai penyakit jantung Chagas harus diletakkan di atas sama ada terapi antikoagulan (dengan Coumadin atau ubat NOAC ), atau aspirin profilaksis untuk mengurangkan risiko tromboembolisme yang tinggi.
Mengubati Arrhythmias Jantung dan Mencegah Kematian Mendadak
Terapi untuk mencegah atau merawat aritmia jantung yang serius sering diperlukan untuk penderita penyakit jantung Chagas kerana mereka berisiko tinggi untuk kedua-dua bradikardia (irama jantung lambat) dan takikardia (irama jantung cepat).
Bradycardias berlaku dengan kekerapan pada orang dengan penyakit Chagas. Bradikardi disebabkan oleh penyakit nod sinus dan oleh blok jantung . Jika irama jantung yang lambat menghasilkan gejala, atau jika ia mungkin menghasilkan gejala yang teruk seperti syncope , terapi dengan alat pacu jantung diperlukan.
Kebimbangan utama yang berkaitan dengan aritmia jantung pada orang dengan penyakit jantung Chagas, bagaimanapun, adalah kematian mendadak yang disebabkan oleh takikardia ventrikel atau fibrilasi ventrikel . Risiko mempunyai aritmia yang mengancam nyawa ini berkaitan dengan keparahan kerosakan jantung yang telah dilakukan oleh Chagas.
Jika fungsi jantung tertekan sehingga titik aritmia berbahaya ini berkemungkinan besar berlaku, pemasukan defibrillator yang dapat disemai perlu dipertimbangkan. Walau bagaimanapun, terutamanya di Amerika Latin, di mana terapi defibrillator yang tidak dapat diterapkan sering tidak tersedia, pesakit dengan penyakit Chagas sangat mungkin dirawat dengan amiodarone dadah antiarrhythmic, dalam usaha untuk mengurangkan risiko kematian secara tiba-tiba.
Mengubati Penyakit Gastrointestinal
Terapi antitrypanosomal tidak memperbaiki penyakit gastrointestinal yang disebabkan oleh Chagas. Rawatan ditujukan untuk mengurangkan gejala dengan mengurangkan refluks gastrousus dan mengawal loya dan sembelit dengan ubat-ubatan dan diet. Campur tangan bedah mungkin diperlukan jika megacolon atau megaesophagus hadir.
Pencegahan
Dalam beberapa dekad kebelakangan ini beberapa negara Amerika Latin telah berusaha keras untuk membasmi atau sekurang-kurangnya mengurangkan penyakit Chagas.
Pada amnya, usaha-usaha ini telah menumpukan perhatian untuk menyingkirkan vektor penyakit itu iaitu "mencium bug" yang menyebarkan parasit T. cruzi dari manusia ke manusia. Pemberantasan bug mencium telah dicuba dengan menggunakan racun serangga jangka panjang di rumah orang-orang. Upaya-upaya ini telah banyak membantu tetapi tidak menghilangkan masalah-dan penyakit Chagas tetap endemik di banyak kawasan pedalaman di Amerika Latin.
Ujian pranatal untuk T. cruzi telah membantu mengurangkan penyebaran penyakit kongenital. Wanita tidak boleh dirawat dengan ubat-ubatan antitrypanosomal semasa hamil, tetapi rawatan sebelum hamil sering cukup berkesan. Wanita yang kini dijangkiti dengan T. cruzi juga dinasihatkan agar tidak menyusu, walaupun penghantaran penyakit melalui susu ibu belum terbukti.
> Sumber:
> Andrade JP, Marin Neto JA, Paola AA, et al. Saya Garis Panduan Amerika Latin Untuk Diagnosis Dan Rawatan Penyakit Jantung Chagas: Ringkasan Eksekutif. Arq Bras Cardiol 2011; 96: 434.
> Penyakit Bern C. Chagas. N Engl J Med 2015; 373: 456.
> Martí-Carvajal AJ, Kwong JS. Intervensi Farmakologi Untuk Mengubati Kegagalan Jantung Di Pesakit Dengan Chagas Cardiomyopathy. Pangkalan Data Cochrane Syst Rev 2016; 7: Cd009077.
> Pinazo MJ, Cañas E, Elizalde JI, et al. Diagnosis, Pengurusan Dan Rawatan Penyakit Gastrointestinal Chagas Chronic Di Kawasan Di mana Infeksi Trypanosoma Cruzi Tidak Endemik. Gastroenterol Hepatol 2010; 33: 191.
> Pinazo MJ, Muñoz J, Posada E, et al. Toleransi Benznidazole Dalam Rawatan Penyakit Chagas Di Dewasa. Ejen antimikrob Chemother 2010; 54: 4896.