Ujian dan Prosedur untuk Mengesan Kanser Paru-paru
Diagnosis kanser paru-paru boleh bermula dengan sinar-x dada, tetapi kerana ujian ini boleh terlepas kanser awal, imbasan CT dada, dan akhirnya biopsi jika nodul atau jisim didapati diperlukan.
Kanser paru sering disyaki selepas tempat yang tidak normal terdapat pada x-ray dada yang dilakukan untuk menilai kesakitan batuk atau dada. Dalam masa yang menakutkan ini, adalah berguna untuk mengetahui beberapa prosedur yang mungkin disyorkan untuk mengetahui sama ada kelainan itu tidak berbahaya (tidak kanser), atau malignan (kanser).
Jika kelainan itu malignan, kajian lanjut dilakukan untuk melihat apakah kanser telah tersebar ( metastasi ) ke kawasan lain di dalam badan dan untuk mengetahui peringkat penyakit ini.
Pemeriksaan Kanser Paru-paru
Bagi mereka yang tidak mempunyai gejala, pemeriksaan kanser paru-paru kini telah diluluskan untuk pengesanan awal pada orang yang berusia antara 55 dan 80 tahun, telah merokok sekurang-kurangnya 30 tahun pek, dan merokok atau berhenti merokok dalam tempoh 15 tahun yang lalu. Walau bagaimanapun, penting untuk diperhatikan bahawa pemeriksaan itu adalah ujian yang dilakukan untuk mereka yang tidak mempunyai gejala. Sekiranya anda mempunyai gejala kanser paru-paru, ujian lanjut, termasuk imbasan CT penuh diperlukan.
Paru-paru "Tempat" dan Penerangan Lain
Sebelum masuk ke diagnosis kanser paru-paru, anda mungkin berasa terkejut dengan gejala anda, dan apa yang tidak disengajakan yang telah anda lihat atau lihat pada pemeriksaan x-ray atau CT. Sebagai semakan cepat, Sebagai semakan cepat, nodule paru-paru dianggap sebagai "tempat" pada paru-paru iaitu 3 cm (satu inci dan setengah) atau kurang diameternya.
Jisim paru-paru merujuk kepada kelainan yang lebih besar daripada diameter 3 cm . Satu tempat di paru-paru atau "luka paru-paru" boleh menjadi baik jinak atau malignan. A "bayangan" pada x-ray juga boleh menjadi jinak atau malignan, atau hanya bertindih struktur normal di dada.
Sejarah dan Fizikal
Apabila kanser paru-paru disyaki, seorang doktor akan mula melakukan peperiksaan sejarah dan peperiksaan secara menyeluruh.
Ini dilakukan untuk menilai gejala dan faktor risiko untuk kanser paru-paru , dan untuk mencari tanda-tanda fizikal yang mencetuskan paru-paru cance r. Ini termasuk bunyi paru-paru yang tidak normal, nodus limfa yang diperbesar, kehilangan berat badan yang tidak disengajakan, atau kuku jari kuku (kuku kuku).
Kajian Makmal dan Radiologi
Beberapa kajian pengimejan yang berbeza mungkin diperlukan, bergantung kepada gejala dan penemuan spesifik anda pada peperiksaan. Ini termasuk:
X-Ray dada
X-ray dada biasanya merupakan ujian pertama yang dilakukan untuk menilai sebarang kebimbangan berdasarkan sejarah dan fizikal yang teliti. Ini boleh menunjukkan massa dalam paru-paru atau nodus limfa yang diperbesarkan. Kadang-kadang sinar-x dada adalah normal, dan ujian lanjut diperlukan mencari kanser paru-paru yang disyaki. Walaupun jisim didapati, ini tidak selalunya kanser dan kajian lanjut diperlukan. Ia harus ditekankan bahawa x-ray dada sahaja tidak mencukupi untuk mengatasi kanser paru-paru, dan kanser awal mudah dilepaskan dengan ujian-ujian ini.
Imbasan CT
Pemeriksaan CT (tomografi berkomputer) kerap merupakan langkah kedua sama ada untuk menindaklanjuti dapatan sinar-x dada yang tidak normal atau untuk menilai gejala-gejala yang menyusahkan bagi mereka yang mempunyai x-ray dada biasa. Pengimbasan CT melibatkan siri sinar-x yang menghasilkan pandangan 3-dimensi paru-paru.
Jika CT tidak normal, diagnosis kanser paru-paru masih memerlukan pengesahan melalui sampel tisu dengan salah satu prosedur di bawah.
MRI (pengimejan resonans magnetik)
Bagi sesetengah orang, MRI (pengimejan resonans magnetik) akan digunakan untuk menilai kemungkinan kanser paru-paru. Prosedur ini menggunakan magnet dan tidak melibatkan radiasi. Individu tertentu, seperti mereka yang mempunyai implan logam (alat pacu jantung, dll) tidak seharusnya mempunyai imbasan MRI. Juruteknik akan bertanya untuk memastikan ini tidak hadir.
Imbas PET
Pemeriksaan PET (tomography emission positron) menggunakan bahan radioaktif untuk menghasilkan imej 3-dimensi berwarna-warni dari rantau tubuh.
Jenis imbasan jenis ini berbeza dari yang lain kerana ia mentakrifkan tumor yang sedang berkembang secara aktif. Sebilangan kecil gula radioaktif disuntik ke dalam aliran darah, dan diberi masa untuk diambil oleh sel. Sel-sel yang sedang berkembang secara aktif mengambil lebih banyak gula, dan menyalakan filem. Ujian biasanya digabungkan dengan imbasan CT (PET / CT). Sebagai tambahan kepada prosedur lain, sesetengah penyelidik mencadangkan bahawa pengimbasan PET mungkin mengesan tumor lebih awal, bahkan sebelum ia dapat dilihat secara anatomi melalui kajian lain. Imbasan PET juga berguna untuk membezakan antara tumor dan tisu parut pada orang yang mengalami parut dalam paru-paru mereka untuk sebarang sebab.
Cytology Sputum
Selepas kanser paru-paru disyaki berdasarkan pengimejan, sampel tisu diperlukan untuk mengesahkan diagnosis dan menentukan jenis kanser. Situm sputum adalah cara paling mudah untuk melakukan ini, tetapi penggunaannya terhad kepada tumor yang meluas ke saluran udara. Sitologi sputum tidak selalu tepat dan boleh terlepas beberapa sel kanser. Ujian ini memberi manfaat paling apabila positif, tetapi sedikit mengatakan jika negatif.
Bronkoskopi
Dalam bronkoskopi , pakar paru-paru memasukkan tiub ke saluran udara untuk memvisualisasikan dan mengambil sampel tumor. Prosedur ini digunakan apabila tumor ditemui di saluran udara yang besar dan boleh dicapai oleh skop. Pesakit diberi anestesia semasa prosedur ini untuk mengurangkan ketidakselesaan. Semasa bronkoskopi, biopsi boleh diambil dari mana-mana tumor atau keabnormalan lain yang dilihat di saluran udara.
Ultrasound endobronchial
Ultrasound endobronchial adalah teknik yang agak baru untuk mendiagnosis kanser paru-paru. Semasa bronkoskopi, doktor menggunakan probe ultrasound dalam saluran udara untuk memeriksa paru-paru dan kawasan antara paru-paru (mediastinum). Untuk tumor yang agak dekat dengan saluran udara, biopsi boleh dilakukan dengan pengimejan ini.
Biopsi jarum
Dalam biopsi aspirasi jarum halus (FNA), seorang doktor memasukkan jarum berongga melalui dinding dada, biasanya dipandu oleh visualisasi CT, untuk mengambil contoh tumor. Ini boleh dilakukan untuk tumor yang tidak dapat dicapai oleh bronkoskopi, terutama yang berhampiran dengan pinggiran paru-paru.
Thoracentesis
Apabila kanser paru-paru menjejaskan pinggir paru-paru, ia boleh menyebabkan bendalir membina antara paru-paru dan lapisan paru-paru (pleura.) Dengan anestesia tempatan, jarum yang lebih besar dimasukkan ke dalam rongga pleura yang mana jumlah diagnostik bendalir (jumlah kecil untuk menguji sel-sel kanser, efusi pleural malignan ) atau jumlah terapeutik cecair (jumlah besar untuk memperbaiki kesakitan dan / atau sesak nafas) dikeluarkan.
Mediastinoscopy
A mediastinoscopy Prosedur ini dilakukan di bilik operasi di bawah anestesia umum. Skop dimasukkan hanya di atas sternum (tulang payudara) ke kawasan di antara paru-paru ( mediastinum ) untuk mengambil sampel tisu dari nodus limfa. Pemeriksaan PET kini sering boleh memberikan hasil yang sama yang dilakukan mediastinoscopy pada masa lalu.
Ujian untuk menentukan jika kanser paru-paru telah tersebar (metastasized)
Kanser paru yang paling biasa merebak ke hati , kelenjar adrenal, otak dan tulang. Ujian umum termasuk:
- CT scan abdomen: Untuk memeriksa penyebaran ke hati atau kelenjar adrenal
- MRI otak: Untuk mencari metastasis ke otak
- Pemeriksaan tulang : Untuk menguji metastasis tulang , terutamanya belakang, pinggul, dan tulang rusuk
- Imbasan PET: Pemeriksaan PET boleh mencari metastasis pada dasarnya di mana-mana di dalam badan, dan kadang-kadang boleh menggantikan ujian lain di atas seperti imbasan tulang atau imbasan CT.
Ujian Lain Semasa Diagnosis
Ujian bukan diagnostik tambahan sering dilakukan semasa diagnosis kanser paru-paru juga. Ini termasuk:
- Ujian fungsi pulmonari (PFTs): Kapasiti paru-paru ujian PFTs dan boleh menentukan berapa banyak tumor mengganggu pernafasan, dan kadang-kadang, sama ada selamat untuk melakukan pembedahan
- Ujian darah: Ujian darah tertentu dapat mengesan keabnormalan biokimia yang disebabkan oleh kanser paru-paru, dan juga dapat menyarankan penyebaran tumor
Biopsi paru-paru
Sekiranya kanser paru-paru disyaki dalam kajian pencitraan, langkah seterusnya adalah untuk melakukan biopsi paru-paru untuk menentukan sama ada kelainan itu benar-benar kanser, dan untuk menentukan jenis kanser paru-paru.
Kebanyakan biopsi dilakukan pada sampel tisu, tetapi biopsi cair merupakan cara baru yang menarik untuk mengikuti beberapa orang dengan kanser paru-paru. Diluluskan pada bulan Jun 2016, ujian-ujian ini boleh dilakukan melalui cabutan darah yang mudah. Pada masa itu, mereka hanya diluluskan untuk mengesan mutasi EGFR, tetapi untuk semua orang, mereka adalah contoh yang baik bagaimana diagnosis dan rawatan kanser paru-paru bertambah baik setiap tahun.
Apabila kanser paru-paru menyebar, penting untuk tisu "biopsi semula", kerana kanser boleh berubah dalam masa, dan perubahan ini boleh membantu anda dan doktor memilih pilihan rawatan yang terbaik.
Profil Molekul / Ujian Gen
Ia kini disyorkan bahawa semua orang dengan kanser paru-paru bukan kecil, dan terutama adenocarcinoma paru-paru, mempunyai profil molekul yang dilakukan pada tumor mereka. Ujian gen ini mencari mutasi dalam sel-sel kanser yang mana ubat-ubatan tertentu boleh didapati yang "mensasarkan" mutasi tersebut.
Ini bukan mutasi yang anda dilahirkan, dan anda juga tidak boleh menyampaikannya kepada anak-anak anda. Mereka adalah mutasi yang berlaku dalam proses sel menjadi kanser dan yang "mendorong" pertumbuhan kanser.
Rawatan yang disasarkan kini diluluskan untuk orang yang mempunyai mutasi EGFR , penyusunan semula ALK , penyusunan semula ROS1 , dan beberapa mutasi lain. Di samping itu, rawatan lain sedang dikaji dalam ujian klinikal .
Ujian PD-L1
Sejak ubat pertama imunoterapi diluluskan untuk rawatan kanser paru-paru pada tahun 2015, 3 ubat tambahan telah tersedia. Ujian yang dirujuk sebagai PD-L1 boleh dilakukan untuk menentukan peratus ungkapan PD-L1 pada sel-sel kanser anda. PD-L1 adalah protein yang dinyatakan dalam jumlah yang lebih tinggi pada beberapa sel kanser paru-paru. Protein ini berfungsi untuk meningkatkan "brek" sistem imun, mengurangkan keupayaannya untuk melawan sel-sel kanser. Sesetengah sel kanser telah menemui cara untuk "mengungkap" protein ini sebagai kaedah bersembunyi dari sistem kekebalan tubuh. Ubat yang dikenali sebagai inhibitor pemeriksaan berfungsi dengan menghalang tindakan ini dan pada asasnya melepaskan brek pada sistem imun.
Kami masih tidak tahu betapa pentingnya pengujian PD-L1 dalam rawatan kanser paru-paru. Kedua-dua kanser paru-paru yang menonjolkan PD-L1 dan mereka yang tidak boleh bertindak balas terhadap ubat-ubatan ini. Pada masa sekarang, ia dianggap kos efektif untuk melakukan ujian ini, tetapi mengehadkan penggunaan ubat-ubatan ini hanya kepada orang-orang yang mempunyai tumor yang menggambarkan PD-L1 dapat mengurangkan jumlah orang yang akan mendapat manfaat daripada ubat-ubatan ini.
> Sumber:
> Aquiar, P., Perry, L., Penny-Dimr, J. et al. Kesan Pengujian PD-L1 mengenai Kesan-Kesan Kos dan Kesan Ekonomi Imunik Pemeriksaan Imun untuk Rawatan Kedua-Talian NSCLC. Riwayat Onkologi . 2017 15 Jun. (Epub menjelang cetakan).
> Institut Kesihatan Kebangsaan. Medline Plus: Kanser paru-paru. Dikemaskini 02/21/18. https://medlineplus.gov/lungcancer.html