Menurut American Academy of Orthoped Surgeons, lebih 4 juta orang di Amerika Syarikat mendapatkan rawatan perubatan setiap tahun untuk masalah bahu. Setiap tahun, masalah bahu menyumbang lebih dari 1.5 juta kunjungan ke pakar bedah ortopedik . Masalah bahu umum termasuk:
- Dislokasi bahu dan pemisahan
- Tendinitis
- Bursitis
- Sindrom pengulangan
- Cuff rotator terpecahkan
- Bahu beku
- Patah bahu
- Arthritis bahu
Struktur Bahu
Sendi bahu terdiri dari tiga tulang:
- Tulang selangka (tulang selangka)
- Skapula (bilah bahu)
- Humerus (tulang lengan atas)
Dua sendi memudahkan pergerakan bahu. Sendi acromioclavicular (AC) terletak di antara acromion (sebahagian daripada scapula yang membentuk titik tertinggi bahu) dan tulang selangka. Gabungan glenohumeral, yang biasanya disebut sendi bahu, adalah sendi jenis bola-dan-soket yang membantu menggerakkan bahu ke depan dan ke belakang dan membolehkan lengan berputar dalam bentuk pekeliling atau beralih keluar dan naik dari tubuh.
"Bola" adalah bagian atas, bulat bahagian lengan atas atau humerus. "Soket," atau glenoid, adalah bahagian yang berbentuk pinggir pinggir luar skapula yang sesuai dengan bola.
Kapsul adalah sampul surat lembut yang mengelilingi sendi glenohumeral. Ia dipenuhi oleh membran nipis yang licin dan licin.
Tulang bahu dipegang oleh otot, tendon, dan ligamen. Tendon adalah tali tegang yang melekatkan otot bahu ke tulang dan membantu otot-otot bergerak di bahu. Ligamen melampirkan tulang bahu kepada satu sama lain, memberikan kestabilan. (contohnya, depan kapsul sendi dilambangkan oleh tiga ligamen glenohumeral.)
Cuff rotator adalah struktur yang terdiri daripada tendon yang, dengan otot yang berkaitan, memegang bola di atas humerus di soket glenoid dan memberikan mobilitas dan kekuatan pada sendi bahu. Dua struktur seperti yang dipanggil bursae membenarkan peluncuran lancar antara tulang, otot, dan tendon. Mereka kusyen dan melindungi alat pemutar rotator dari lengkungan tulang acromion.
Masalah Penyebab Bahu?
Bahu adalah sendi yang paling bergerak di dalam badan. Walau bagaimanapun, ia adalah sendi yang tidak stabil kerana pelbagai pergerakan yang dibenarkan. Ia mudah tertakluk kepada kecederaan kerana bola lengan atas lebih besar daripada soket bahu yang memegangnya. Untuk kekal stabil, bahu mesti berlabuh dengan otot, tendon, dan ligamen.
- Sesetengah masalah bahu timbul dari gangguan tisu lembut ini akibat kecederaan atau terlalu berlebihan atau kurang penggunaan bahu.
- Masalah lain timbul daripada proses degeneratif di mana tisu memecah dan tidak lagi berfungsi dengan baik.
Kesakitan bahu boleh diselaraskan atau boleh dirujuk ke kawasan sekitar bahu atau di bawah lengan. Penyakit dalam badan (seperti pundi hempedu, hati, atau penyakit jantung, atau penyakit tulang belakang leher leher) juga boleh menyebabkan kesakitan yang bergerak sepanjang saraf ke bahu.
Bagaimana Masalah Bahu Diagnosis?
Beberapa cara doktor mendiagnosis masalah bahu termasuk:
- Sejarah perubatan pesakit
- Pemeriksaan fizikal untuk menilai kecederaan, had pergerakan, lokasi sakit, dan tahap ketidakstabilan bersama
- Ujian untuk mengesahkan diagnosis keadaan tertentu. Antara ujian ini termasuk x-ray, arthrogram (iaitu, menggunakan cecair kontras dan x-ray), MRI (pengimejan resonans magnetik)
- Suntikan anestetik ke dalam dan di sekitar sendi bahu
Apakah Tergalang Bahu?
Sendi bahu adalah gabungan utama badan yang paling terputus. Dalam kes khas dalam kehelan bahu , kekuatan kuat yang menarik bahu ke luar (penculikan) atau putaran melampau bersama bersama bola humerus dari soket bahu.
Dislokasi biasanya berlaku apabila terdapat tarikan mundur pada lengan yang sama ada menangkap otot yang tidak bersedia untuk menahan atau mengatasi otot-otot.
Apabila bahu sering terputus, keadaan ini dirujuk sebagai ketidakstabilan bahu . Dislokasi separa di mana tulang lengan bahagian atas sebahagiannya dan sebahagian daripada soket dipanggil subluxation.
Tanda-tanda Penyisihan
Bahu boleh dislokasi sama ada ke hadapan, ke belakang, atau ke bawah. Bukan sahaja lengan keluar dari posisi apabila bahu itu terputus, tetapi dislokasi juga menghasilkan rasa sakit. Kekejangan otot boleh meningkatkan keamatan kesakitan. Gejala yang mungkin timbul termasuk:
- bengkak
- mati rasa
- kelemahan
- lebam
Masalah yang dilihat dengan bahu yang terputus adalah mengoyak ligamen atau tendon yang menguatkan kapsul bersama dan, kurang kerap, kerosakan saraf.
Doktor biasanya mendiagnosis kehelan dengan pemeriksaan fizikal , dan x-ray boleh diambil untuk mengesahkan diagnosis dan untuk menolak fraktur berkaitan.
Rawatan untuk Penyisihan Bahu
Doktor merawat dislokasi dengan meletakkan bola humerus kembali ke soket bersama - prosedur yang disebut pengurangan.
Lengan itu kemudiannya tidak digerakkan dalam satu sling atau peranti yang dikenali sebagai immobilizer bahu selama beberapa minggu. Biasanya doktor mengesyorkan berehat di bahu dan menggunakan ais 3 atau 4 kali sehari. Selepas sakit dan bengkak dikawal, pesakit memasuki program pemulihan yang termasuk latihan untuk memulihkan pelbagai gerakan bahu dan menguatkan otot untuk mengelakkan dislokasi masa depan.
Latihan ini mungkin berjalan dari gerakan mudah kepada penggunaan berat.
Selepas rawatan dan pemulihan, bahu yang sebelumnya dislokal mungkin lebih mudah terdedah kepada kecederaan semula, terutama pada individu muda yang aktif. Ligamen mungkin telah diregangkan atau koyak, dan bahu mungkin cenderung dislokasi lagi. Bahu yang terlepas atau kerap, mencederakan tisu atau saraf di sekelilingnya, biasanya memerlukan pembedahan pembedahan untuk mengetatkan ligamen teregang atau memasang semula koyak.
Kadang-kadang doktor melakukan pembedahan melalui hirisan kecil ke mana skop kecil (arthroscope) dimasukkan untuk memerhatikan bahagian dalam sendi. Selepas prosedur ini, yang dipanggil pembedahan arthroscopic , bahu biasanya tidak berfungsi selama 6 minggu dan pemulihan penuh mengambil masa beberapa bulan.
Sesetengah pakar bedah memilih untuk membaiki bahu dislokasi berulang dengan pembedahan terbuka di bawah penglihatan langsung. Selalunya terdapat sedikit dislokasi berulang dan pergerakan yang lebih baik berikutan pembedahan terbuka, tetapi mungkin mengambil sedikit masa untuk memulihkan gerakan.
Apakah Pemisahan Bahu?
Pemisahan bahu berlaku di mana tulang kolar (clavicle) memenuhi bilah bahu (scapula). Apabila ligamen yang memegang sendi bersama-sama sebahagiannya atau sepenuhnya koyak, ujung luar klavikula mungkin tergelincir dari tempat, mencegahnya daripada memenuhi kuku.
Selalunya kecederaan disebabkan oleh pukulan ke bahu atau dengan jatuh pada tangan yang terulur.
Tanda Pemisahan Bahu
Tanda-tanda bahawa perpisahan mungkin terjadi termasuk sakit bahu atau kelembutan atau kadang-kadang benjolan di tengah-tengah bahagian atas bahu (di atas sendi AC). Kadang-kadang keterukan pemisahan dapat dikesan dengan mengambil x-ray sementara pesakit memegang berat ringan yang menarik pada otot, membuat pemisahan lebih jelas.
Rawatan Pemisahan Bahu
Pemisahan bahu biasanya dirawat secara konservatif oleh rehat dan memakai sling . Tidak lama selepas kecederaan, beg ais boleh digunakan untuk melegakan kesakitan dan bengkak.
Selepas berehat, ahli terapi membantu pesakit melakukan senaman yang meletakkan bahu melalui pelbagai pergerakannya.
Kebanyakan pemisahan bahu sembuh dalam masa 2 atau 3 bulan tanpa campur tangan selanjutnya. Walau bagaimanapun, jika ligamen teruk, pembedahan pembedahan mungkin diperlukan untuk memegang tulang belakang di tempatnya. Seorang doktor mungkin menunggu untuk melihat apakah rawatan konservatif berfungsi sebelum memutuskan sama ada pembedahan diperlukan.
Apakah Tendinitis, Bursitis, dan Sindrom Tenggelam Bahu?
Tendinitis, bursitis, dan sindrom pelepasan bahu berkait rapat dan mungkin berlaku bersendirian atau dalam gabungan. Sekiranya pemutar dan bursa pemutar itu merengsa, meradang, dan bengkak, mereka boleh menjadi diperah di antara ketua humerus dan acromion. Pergerakan berulang yang melibatkan lengan boleh menjejaskan gerakan bahu selama bertahun-tahun.
Ia mungkin mengganggu dan memakai tendon, otot, dan struktur sekitarnya.
Tendinitis adalah keradangan (kemerahan, kesakitan, dan bengkak) dari tendon. Dalam tendinitis bahu, alat pemutar dan / atau bisep bisep menjadi meradang, biasanya disebabkan oleh dipintal oleh struktur sekitarnya. Kecederaan mungkin bervariasi dari keradangan ringan untuk penglibatan sebahagian besar alat pemutar. Apabila tudung pensil rotator menjadi meradang dan menebal, ia mungkin terperangkap di bawah acromion. Pemadaman alat pemutar pemutar dipanggil sindrom pencegahan.
Sindrom tendinitis dan sindrom sering disertai dengan keradangan kantung bursa yang melindungi bahu. Bursa terbakar disebut bursitis .
Keradangan yang disebabkan oleh penyakit seperti rheumatoid arthritis boleh menyebabkan tendonitis pemutar dan bursitis. Sukan yang melibatkan penggunaan terlalu banyak bahu dan pekerjaan yang memerlukan jangkauan overhead yang kerap adalah penyebab berpotensi lain kerengsaan kepada alat pemutar atau bursa pemutar dan boleh mengakibatkan keradangan dan pelanggaran.
Tanda-tanda Tendinitis dan Bursitis
Tanda-tanda awal tendinitis dan bursitis termasuk:
- Bermulanya keadaan tidak selesa dan sakit di atas bahu atau bahagian atas lengan
- Kesukaran tidur di bahu
Tendinitis dan bursitis juga menyebabkan rasa sakit apabila lengan diangkat dari badan atau overhead. Jika tendinitis melibatkan tendon bisep (tendon yang terletak di bahagian depan bahu yang membantu membengkokkan siku dan putar lengan bawah), sakit akan berlaku di bahagian depan atau sisi bahu dan boleh bergerak ke siku dan lengan bawah.
Kesakitan juga berlaku apabila lengan ditekan ke atas.
Mendiagnosis Tendinitis, Bursitis dan Impingement Syndrome
Diagnosis tendinitis dan bursitis bermula dengan sejarah perubatan dan pemeriksaan fizikal. X-ray tidak menunjukkan tendon atau bursa tetapi mungkin membantu dalam mengatasi keabnormalan tulang atau arthritis. Doktor boleh membuang dan menguji cecair dari kawasan yang meradang untuk mengelakkan jangkitan. Sindrom pemintasan boleh disahkan apabila suntikan sedikit anestetik (lidocaine hydrochloride) ke ruang di bawah acromion melegakan kesakitan.
Rawatan Tendinitis, Bursitis dan Impingement Syndrome
Langkah pertama dalam merawat keadaan ini adalah untuk mengurangkan kesakitan dan keradangan dengan ubat-ubatan rehat, ais, dan anti-inflamasi seperti:
- Aspirin
- Naproxen (Aleve, Naprosyn)
- Ibuprofen (Advil, Motrin, atau Nuprin)
- Perencat COX-2
Dalam sesetengah keadaan, doktor atau terapi akan menggunakan terapi ultrasound (getaran gelombang bunyi lembut) untuk memanaskan tisu mendalam dan memperbaiki aliran darah. Latihan peregangan dan penguatan yang lembut ditambah secara beransur-ansur. Ini boleh didahului atau diikuti dengan menggunakan pek ais. Sekiranya tidak ada peningkatan, doktor boleh menyuntik ubat kortikosteroid ke dalam ruang di bawah acromion.
Suntikan steroid adalah rawatan biasa, mereka mesti digunakan dengan berhati-hati kerana mereka boleh menyebabkan pecah tendon. Sekiranya tidak ada peningkatan selepas 6 hingga 12 bulan, doktor boleh melakukan pembedahan arthroscopic atau terbuka untuk membaiki kerosakan dan melegakan tekanan pada tendon dan bursa.
Apa itu Cuff Rotator?
Satu atau lebih tendon perut rotator boleh menjadi radang dari berlebihan, penuaan, jatuh pada tangan yang terulur, atau perlanggaran. Sukan yang memerlukan pergerakan lengan atas overhead atau pekerjaan yang memerlukan pengangkat berat juga meletakkan ketegangan pada tendon dan otot-otot perut rotator. Biasanya, tendon kuat, tetapi proses memakai turun boleh menyebabkan air mata.
Tanda-tanda Cuff Rotator Torn
Biasanya, seseorang yang mengalami kecederaan pemutar pemutar merasakan kesakitan di atas otot deltoid di bahagian atas dan luar bahu, terutamanya apabila lengan dibangkitkan atau dilepaskan dari sisi badan. Gerakan seperti yang terlibat dalam berpakaian boleh menyakitkan. Bahu mungkin berasa lemah, terutama ketika cuba mengangkat lengan ke dalam posisi mendatar. Seseorang juga boleh merasakan atau mendengar klik atau pop apabila bahu dipindahkan.
Mendiagnosis Cuff Rotator Torn
Sakit atau kelemahan pada putaran luaran atau ke dalam lengan mungkin menunjukkan lusuh dalam tendon lengan pemutar. Pesakit juga merasakan kesakitan apabila menurunkan lengan ke sisi selepas bahu bergerak ke belakang dan lengannya dinaikkan.
- Seorang doktor mungkin mengesan kelemahan tetapi mungkin tidak dapat menentukan dari pemeriksaan fizikal di mana air mata berada.
- X-ray, jika diambil, mungkin kelihatan normal.
- MRI boleh membantu mengesan air mata tendon penuh, tetapi tidak mengesan air mata separa .
Sekiranya kesakitan hilang selepas doktor menyuntik sejumlah kecil anestetik ke dalam kawasan tersebut, kemungkinan penolakan akan berlaku. Jika tidak ada tindak balas terhadap rawatan, doktor mungkin menggunakan arthrogram, bukan MRI, untuk memeriksa kawasan yang cedera dan mengesahkan diagnosis.
Rawatan Cuff Rotator Torn
Doktor biasanya mengesyorkan agar pesakit yang mengalami kecederaan pemutar berputar berehat di bahu mereka, memohon haba atau sejuk ke kawasan yang sakit, dan mengambil ubat untuk melegakan kesakitan dan keradangan.
Rawatan lain mungkin ditambah, seperti:
- Rangsangan elektrik otot dan saraf
- Terapi ultrabunyi
- Suntikan Cortisone berhampiran kawasan radang pemadam pemutar
Pesakit mungkin perlu memakai tali pinggang selama beberapa hari. Sekiranya pembedahan bukan pertimbangan segera, latihan akan ditambah kepada program rawatan untuk membina fleksibiliti dan kekuatan dan memulihkan fungsi bahu. Sekiranya tidak ada peningkatan dengan rawatan konservatif dan gangguan fungsi ini, doktor mungkin melakukan pembedahan pembedahan arthroscopic atau pembukaan alat pemutar yang terkoyak.
Apa itu Bahu Beku?
Seperti namanya, pergerakan bahu sangat terhad kepada orang yang mempunyai "bahu beku". Keadaan ini, yang mana doktor memanggil capsulitis pelekat, sering disebabkan oleh kecederaan yang menyebabkan kekurangan penggunaan akibat sakit.
Kemajuan penyakit reumatik dan pembedahan bahu baru-baru ini juga boleh menyebabkan bahu beku. Tempoh penggunaan yang terputus-putus boleh menyebabkan keradangan. Adhesions (band normal tisu) tumbuh di antara permukaan bersama, menyekat gerakan. Terdapat juga kekurangan cecair sinovial, yang biasanya melincirkan jurang antara tulang lengan dan soket untuk membantu bergerak bersama bahu. Ia adalah ruang terhad antara kapsul dan bola humerus yang membezakan capsulitis pelekat dari bahu kaku yang menyakitkan yang kurang rumit.
Orang yang mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk bahu beku termasuk mereka yang mempunyai syarat tertentu termasuk:
- Diabetes
- Strok
- Penyakit paru paru
- Artritis reumatoid
- Penyakit jantung
- Orang yang telah mengalami kemalangan
Keadaan ini jarang berlaku pada orang yang berusia di bawah 40 tahun.
Tanda-tanda Bahu Beku
Dengan bahu beku, sendi menjadi sangat ketat dan sengit sehingga hampir mustahil untuk melakukan gerakan mudah, seperti menaikkan lengan. Orang ramai mengadu bahawa kekejangan dan ketidakselesaan semakin teruk pada waktu malam. Doktor mungkin mengesyaki pesakit mempunyai bahu beku jika pemeriksaan fizikal mendedahkan pergerakan bahu yang terhad. Sebuah arthrogram boleh mengesahkan diagnosis.
Rawatan Bahu Beku
Rawatan bahu beku tertumpu pada pemulihan pergerakan sendi dan mengurangkan rasa sakit bahu. Biasanya, rawatan bermula dengan ubat-ubatan anti-radang nonsteroid dan penggunaan haba, diikuti dengan senaman regangan lembut. Latihan peregangan ini, yang boleh dilakukan di rumah dengan bantuan ahli terapi, adalah rawatan pilihan.
Dalam beberapa kes, rangsangan saraf elektrik transcutaneous (TENS) dengan unit yang dikendalikan bateri kecil boleh digunakan untuk mengurangkan kesakitan dengan menyekat impuls saraf . Sekiranya langkah-langkah ini tidak berjaya, doktor boleh mengesyorkan memanipulasi bahu di bawah anestesia am. Pembedahan untuk memotong pelekat hanya perlu dalam sesetengah kes.
Tanda dan Diagnosis Patah Bahu
Fraktur melibatkan retak sebahagian atau keseluruhan melalui tulang. Kerosakan dalam tulang biasanya berlaku akibat daripada kecederaan kesan, seperti kejatuhan atau pukulan ke bahu. Pecah biasanya melibatkan klavikula atau leher (kawasan di bawah bola) humerus.
Pecah bahu yang berlaku selepas kecederaan utama biasanya disertai oleh kesakitan yang teruk.
Dalam masa yang singkat, mungkin terdapat kemerahan dan lebam di sekitar kawasan itu. Kadang-kadang patah jelas kerana tulang muncul dari kedudukan. Kedua-dua diagnosis dan keparahan boleh disahkan oleh x-ray.
Rawatan Patah Bahu
Apabila patah tulang berlaku, doktor cuba membawa tulang ke kedudukan yang akan mempromosikan penyembuhan dan memulihkan pergerakan lengan. Sekiranya tulang belakang itu patah, pesakit hendaklah pada mulanya memakai tali dan sling di sekeliling dada untuk menyimpan kerongkong di tempatnya. Selepas mengeluarkan tali dan tali pinggang, doktor akan menetapkan latihan untuk menguatkan bahu dan mengembalikan gerakan. Pembedahan kadang-kadang diperlukan untuk fraktur tulang belakang tertentu .
Pecah leher humerus biasanya dirawat dengan alat pemikat atau bahu. Jika tulang berada di luar kedudukan, pembedahan mungkin diperlukan untuk menetapkan semula mereka. Latihan juga merupakan sebahagian daripada memulihkan kekuatan dan gerakan bahu.
Arthritis of the Shoulder
Arthritis adalah penyakit yang disebabkan oleh haus dan lusuh rawan (iaitu, osteoarthritis ) atau keradangan (iaitu, rheumatoid arthritis ). Arthritis tidak hanya menjejaskan sendi; ia juga boleh menjejaskan struktur sokongan seperti:
- otot
- tendon
- ligamen
Tanda dan Diagnosis Arthritis Bahu
Tanda biasa arthritis bahu adalah kesakitan, terutamanya melalui sendi AC, dan penurunan gerakan bahu.
Seorang doktor mungkin mengesyaki pesakit mempunyai arthritis apabila ada kesakitan dan bengkak pada sendi. Diagnosis boleh disahkan dengan pemeriksaan fizikal dan x-ray. Ujian darah mungkin berguna untuk mendiagnosis arthritis rheumatoid, tetapi ujian lain juga diperlukan. Analisis cecair sinovial dari sendi bahu mungkin membantu dalam mendiagnosis beberapa jenis arthritis. Walaupun arthroscopy membenarkan penglihatan langsung kerosakan kepada tulang rawan, tendon, dan ligamen, dan boleh mengesahkan diagnosis, biasanya dilakukan hanya jika prosedur pembaikan dilakukan.
Rawatan Artritis Bahu
Paling kerap osteoartritis bahu dirawat dengan ubat-ubatan anti-radang nonsteroid, seperti:
- aspirin
- ibuprofen
- Perencat COX-2
Arthritis rheumatoid bahu mungkin memerlukan terapi fizikal dan ubat tambahan, seperti kortikosteroid. Apabila rawatan radang sendi tidak berfungsi untuk meringankan kesakitan atau memperbaiki fungsi, atau apabila terdapat haus dan lusuh sendi yang menyebabkan bahagian-bahagian untuk melonggarkan dan keluar dari tempat, penggantian sendi bahu (arthroplasty) dapat memberikan hasil yang lebih baik. Dalam operasi ini, seorang pakar bedah menggantikan sendi bahu dengan bola buatan untuk bahagian atas humerus dan topi (glenoid) untuk skapula.
Latihan bahu pasif (di mana orang lain menggerakkan lengan untuk memutar sendi bahu) bermula tidak lama selepas pembedahan. Pesakit mula menjalankan sendiri sekitar 3 hingga 6 minggu selepas pembedahan. Akhirnya, latihan regangan dan pengukuhan menjadi sebahagian besar daripada program pemulihan. Kejayaan operasi sering bergantung kepada keadaan otot paha pemutar sebelum pembedahan dan sejauh mana pesakit mengikuti program senaman.
Sumber:
Penerbitan NIH No. 14-4865, Soalan dan Jawapan mengenai Masalah Bahu. April 2014. (diedit)